Перейти к контенту
lokobowling.ru

lokobowling.ru

Медицинский портал

Пневмония протокол лечения казахстан

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:
1
Заженова Н.Н. 1 Кожегулова А.Б. 1 Кулишова Т.В. 1 Папуша М.И. 1

1 НАО «Медицинский университет Караганды»

Проведен сравнительный анализ клинических протоколов Министерства Здравоохранения Республики Казахстан и клинических рекомендаций Российской Федерации по наиболее распространенным заболеваниям сердечно-сосудистой («Артериальная гипертензия», «Ишемический инсульт», «Инфаркт миокарда с подъемом ST»), дыхательной систем («ХОБЛ», «Бронхиальная астма», «ОРВИ», «Острый бронхит у детей», «Внебольничная пневмония у взрослых») и сахарному диабету 2 типа. Стремясь найти унифицированный подход к профилактике данных социально значимых заболеваний, рассмотрено наличие или отсутствие в выбранных стандартах раздела «Профилактика» и уровня его доказательной базы. Выявлено, что рекомендуемые пациентам профилактические мероприятия, в целом, имеют достаточную доказательную базу с преобладанием уровня «А» и «В». Обнаружены методические дефекты представления раздела «Профилактика» для пользователей, что, вероятно, связано со сложностью этиопатогенеза некоторых заболеваний (артериальная гипертензия, ХОБЛ), требующего неразрывного лечебно-профилактического подхода, больше наблюдаемые в стандартах МЗ Казахстана. При составлении протоколов разработчикам необходимо уделять большее внимание данному разделу и продолжить работу по поиску уровня доказательности в интересах пациента для обоснованного использования рекомендаций по профилактике в повседневной амбулаторной практике врача и эффективного управления болезнями населения.

профилактика


Повторный тест на коронавирус после лечения пневмонии.

клинические рекомендации

стандарты

доказательная база

Похожие темы:
Рентген фото при пневмонии
Цвет мокроты после пневмонии
Флемоксин при пневмонии бронхите

1. ВОЗ. О сердечно-сосудистых заболеваниях. [Электронный ресурс]. – URL: https://www.who.int/cardiovascular_diseases/about_cvd/ru (дата обращения: ).

2. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. [Электронный ресурс]. – URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads//01/wms-GINA–main-report-tracked-changes-for-archive.pdf (дата обращения: ).

3. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD  Report [Электронный ресурс]. – URL: https://goldcopd.org/gold-reports (дата обращения: ).


Доктор Комаровский о симптомах коронавируса и о том, как с ним бороться

4. Программы управления хроническими неинфекционными заболеваниями. [Электронный ресурс]. – URL: http://bmcudp.kz/ru/patients/prevention/puz (дата обращения: ).

5. Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» № от 15 декабря  года с изменением № 29 от  г. [Электронный ресурс]. – URL: https:// tengrinews.kz/zakon/pravitelstvo_respubliki_kazahstan_premer_ministr_rk/zdravoohranenie/id-P_ (дата обращения: ).

6. Костюк А.В., Гаркалов К.А., Ким М.Е. и др. Клинические руководства: разработка и внедрение: методическое пособие. – Астана, –  с.

7. Клинические протоколы Республиканского Центра Развития Здравоохранения (Казахстан). [Электронный ресурс]. – URL: http://rcrz.kz/index.php/ru/–03–12–10–51–13/klinicheskie-protokoly (дата обращения: ).

8. Клинические рекомендации РФ (Россия) [Электронный ресурс]. – URL: https://diseases.medelement.com/?searched_data=diseases&diseases_filter_type=list&diseases_content_type= (дата обращения: ).


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

9. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 8-й вып.. – М.: УП ПРИНТ; –  с.

Вакцинопрофилактика гриппа у разных категорий населения. Научный обзор исследований и опыта применения противогриппозной полимер-субъединичной вакцины. – М., – 38 с.

Тарасова А.А., Колбасина Е.В., Лукушина Е.Ф., Кузмичёв Ю.Г., Костинов М.П. Иммуногенность и безопасность трёхвалентной иммуноадъювантной субъединичной противогриппозной вакцины у детей с сахарным диабетом 1–го типа: результаты проспективного сравнительного исследования // Вопросы современной педиатрии.– – № 5. – С. –

Похожие темы:
Методические рекомендации по пневмонии
Схема лечения пневмонии дома
Пневмония прошла без лечения

Fernandez J., Stokes L. Х-сцепленная агаммаглобулинемия (болезнь Брутона) [Электронный ресурс]. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru (дата обращения: ).

Набор реагентов «B&T-test» для количественного определения ДНК TREC и KREC. Инструкция по медицинскому применению [Электронный ресурс]. – URL: http://online.zakon.kz/Document/?doc_id= (дата обращения: ).

Вакцины и аутизм: что вам следует знать // Вопросы и ответы. Т. 2, [Электронный ресурс]. – URL: http://vaccine.chop.edu (дата обращения: ).


Лечение пневмонии дома и в стационаре

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE SECTION «PREVENTION» OF CLINICAL PROTOCOLS OF KAZAKHSTAN AND RUSSIA


Zazhenova N.N. 1 Kozhegulova A.B. 1 Kulishova T.V. 1 Papusha M.I. 1

1 NAO «Medical University of Karaganda»


Abstract:

A comparative analysis of the clinical protocols of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan and clinical recommendations of the Russian Federation is conducted on the most common cardiovascular diseases («Arterial hypertension», «Ischemic stroke», «Myocardial infarction with ST elevation»), respiratory systems (COPD, «Bronchial asthma», «ARVI», «Acute bronchitis in children», «Community-acquired pneumonia in adults») and type 2 diabetes. In an effort to find a unified approach to the prevention of these socially significant diseases, the presence or absence of the Prevention section in the selected standards and the level of its evidence base was considered. It was revealed that the prophylaxy measures recommended by patients, in general, have a sufficient evidence base with predominance of «A» and «B» levels. Methodological defects in the presentation of the «Prevention» section for users were discovered, which is probably due to the complexity of the etiopathogenesis of some diseases (arterial hypertension, COPD), which requires an indissoluble treatment-and-prophylactic approach, more observed in the standards of the Ministry of Health of Kazakhstan. At drafting protocols, developers need to pay more attention to this section and continue to work on finding the level of evidence in the interests of the patient in order to make sound use of recommendations for prevention in the daily outpatient practice of the doctor and effective management of diseases of the population.


Keywords:


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский

prevention

clinical guidelines

standards

Похожие темы:
Мокрота при микоплазменной пневмонии
Чеснок в лечении пневмонии
Прошел кашель при пневмонии

evidence base

Актуальность исследования. Современные политические декларации ООН, обращённые к национальным системам здравоохранения, призывают создавать многопрофильные стратегии в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними как одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения. Так, в структуре заболеваемости патология сердечно-сосудистой системы занимает лидирующую позицию и являются основной причиной смертности во всем мире [1]. Наряду с этим, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) без проведения лечебно-профилактических мероприятий также являются прогрессирующими и угрожающими жизни заболеваниями, распространённость которых с каждым годом увеличивается [2,3]. Такие факторы риска как курение, загрязнение атмосферного воздуха, воздействие аэрополлютантов в жилых помещениях негативно воздействуют на органы дыхания всех возрастных категорий. Однако, проводя обоснованную профилактику заболеваний, влияя на факторы риска, используя методы донозологической диагностики с высоким уровнем доказательности, при условии солидарной ответственности пациента, возможно эффективное их управление [4]. Поскольку миссия врача общей практики заключается, прежде всего, в проведении профилактики заболеваний, и должна основываться не только на знаниях, опыте, мнении авторитетных коллег, но и на стандартах оказания медицинской помощи, нас интересовал уровень доказательности имеющихся современных рекомендаций по профилактике наиболее распространённых заболеваний сердечно-сосудистой («Артериальная гипертензия (АГ)», «Ишемический инсульт», «Инфаркт миокарда с подъемом ST (ИМ с подъемом ST)») и дыхательной систем («ХОБЛ», «БА», «ОРВИ», «Острый бронхит у детей», «Внебольничная пневмония у взрослых»), а также угрожающего своим стремительным ростом заболевания «Сахарный диабет 2 типа», нашедшие своё отражение в протоколах ведения и лечения пациентов [5,6]. Стремясь найти унифицированный подход к профилактике данных болезней, нами поставлена цель – рассмотреть и сравнить клинические протоколы стран-братьев (Россия и Казахстан): 10 протоколов МЗ РК и 10 клинических рекомендаций РФ по вышеуказанным нозологиям, учитывая наличие раздела «Профилактика» и ссылку на уровень доказательности (УД) [7, 8].

Результаты исследования и их обсуждение


Лечение коронавируса на дому: алгоритм действий

В ходе анализа государственных документов нами отмечено, что клинические рекомендации РФ, например, по ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД) представлены в виде мирового консенсуса «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», базирующегося на результатах завершённых международных и российских рандомизированных клинических испытаний [9]. И, хотя данный актуализированный выпуск составлен на основе доказательной медицины, неоднократно обсуждался на общероссийских конгрессах, форумах, получил одобрение абсолютного большинства специалистов и не вызывает сомнений, однако, уровень доказательности его не представлен в виде отдельных ранговых ссылок, а дан в обобщённом виде в предисловии к изданию. Вместе с тем, в казахстанском клиническом протоколе «СД 2 типа» года раздел «Профилактика» вообще не представлен, в отличие от российских, где рассматриваются группы риска развития данного заболевания (факторы риска, преддиабет, скрининговые тесты). В стратегию профилактики документа РФ также входят: выявление групп риска СД, оценка его степени и снижение (снижение массы тела, гипокалорийное питание), регулярная физическая активность (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) не менее мин в неделю. Даны медикаментозно-терапевтические возможности профилактики при трудностях в достижении желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена. Так, при отсутствии противопоказаний у лиц с очень высоким риском (нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак) может быть рассмотрено применение метформина (показание внесено в инструкцию) – мг 2 раза в день – особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2, а в случае хорошей переносимости также может быть рассмотрено применение акарбозы (препарат утвержден в РФ для проведения профилактики СД 2 типа). В рекомендациях также изложены меры профилактики макрососудистых осложнений, диабетической нефропатии, нейропатии, кардиоваскулярной автономной нейропатии, нейроостеоартропатии, синдрома диабетической стопы, скрининг на ишемическую болезнь сердца у пациентов с диабетом, скрининг на сахарный диабет и диабетические осложнения у детей.

Такие различия в клинических документах двух стран, вероятно, связаны с имеющимся организационно-методическим государственным подходом к профилактике неинфекционных заболеваний, отражённом, например, в действующем приказе МЗ РК «Правила профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» № от г., определяющий порядок и периодичность скриннинговых осмотров среди населения Республики. Они направлены на раннее выявление и предупреждение не только сахарного диабета среди мужчин и женщин, но и основных болезней системы кровообращения – АГ, ИБС; предопухолевых, злокачественных новообразований шейки матки и молочной железы среди женщин; глаукомы среди мужчин и женщин; предопухолевых, злокачественных новообразований толстой и прямой кишки среди мужчин и женщин; уровней риска употребления психоактивных веществ среди учащихся от 17 лет и старше путем скрининговых опросов и тестирования.

Результаты изучения других изданий наших двух братских стран по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи пациентам представлены ниже в разработанной нами таблице и даны в сопоставлении. Выявлено, что в четырёх из десяти клинических протокола МЗ РК не представлен раздел «Профилактика». Ими оказались, помимо протокола по ведению сахарного диабета 2 типа, рассмотренного выше, рекомендации по лечению пневмонии у взрослых, бронхитов у детей, инфаркта миокарда. В трёх клинических протоколах «Артериальная гипертензия», «Ишемический инсульт», «БА у взрослых» отсутствуют ссылки на уровень доказательности рекомендуемых профилактических мероприятий, однако, при внимательном изучении протоколов «АГ» и «ХОБЛ», нами всё же найдены таковые в разделе лечения, что, вероятно, связано со сложностью этиопатогенеза этих заболеваний, требующего неразрывного лечебно-профилактического подхода.

В клинических рекомендациях РФ, помимо рассмотренного выше протокола ведения пациентов с диабетом 2 типа, отсутствуют ссылки на уровень доказательности профилактических мероприятий только в клинических рекомендациях «Острый бронхит у детей», и, в одном случае, аналогично казахстанским протоколам, нами выявлен дефект раздела «Профилактика» – у протокола лечения ХОБЛ, где данные об уровне доказательности также представлены в разделе «Лечение».

Анализируя актуальные медицинские документы по ведению пациентов, наш интерес привлекли вопросы иммунопрофилактики ОРВИ и бронхитов у детей. Повышение современных требований к оценке безопасности вакцин и необходимость ежегодной иммунизации против гриппа, в первую очередь, детей с увеличением охвата детских контингентов, определяет круг многочисленных исследований свойств вакцинных препаратов [10]. Однако, несмотря на подтверждённый высокий уровень доказательности («А» и «В» по шкале уровня доказательности), рекомендованное их широкое применение в детской практике, в том числе в рамках Национального календаря прививок России, Казахстана и других стран, всё ещё дискутабельным остаётся вопрос антигенной нагрузки на организм, вакцинальным и поствакцинальным реакциям, особенно в случаях латентного первичного иммунодефицита, а также безопасность вакцинации против гриппа детей с аутоиммунной патологией [11]. Так, при первичном иммунодефиците, тяжелой комбинированной Х-сцепленной агаммаглобулинемии, характеризующихся отсутствием функциональных Т- и В-лимфоцитов, соответственно, и, как следствие, антител, без своевременной ранней диагностики, лечения дети страдают от инфекционных заболеваний, ведущих к инвалидизации или смерти, при этом, применение живой противовирусной вакцины противопоказано [12]. Поэтому целесообразен, помимо других методов диагностики, профилактический неонатальный скрининг на определение Т-рецепторных эксцизионных колец – тест TREC [13]. Данный TREC-скрининг всех новорождённых часто рекомендуется и рутинно проводится во многих штатах США и России и, возможно, будет внедрен в родильных домах Казахстана.


Пневмония: симптомы, лечение, профилактика

Сегодня в публикациях продолжает обсуждаться вопросы безопасного расширения спектра иммунизации населения, различий в масштабах иммунологической нагрузки, оказываемой вакцинами и естественной нагрузкой окружающей среды, проблемы «перегрузки чрезмерным количеством вакцин в слишком раннем возрасте». Однако, известно, что каждый раз, когда к существующему графику вакцинации добавляется новая вакцина, как правило, проводятся исследования совместного применения плановых и новых вакцин. И, хотя число вакцинных средств резко увеличилось за прошедшее столетие, количество иммунологических компонентов в них на самом деле уменьшилось. Так, например, ранее использовавшаяся вакцина против оспы содержала около иммунологических компонентов, а сегодня, благодаря достижениям в области очистки белка и технологии рекомбинантной ДНК, 14 вакцин для детей младшего возраста, содержат только около таких компонентов [14]. Кроме того, по данным Сусуму Тонегава, молекулярного биолога, лауреата Нобелевской премии, человеческий организм имеет возможность вырабатывать от 1 миллиарда до миллиардов различных типов антител, а дети способны реагировать примерно на различных вакцин одновременно.

Но все же, несмотря на положительные тенденции в области иммунизации населения, например включение в российский Национальный календарь прививок с года иммунизации против гриппа пациентов с метаболическими нарушениями, остаются актуальными дальнейшие исследования эффективности данных профилактических мероприятий в группах риска детского и взрослого населения.

Исходя из вышеизложенного, нами сделаны следующие выводы.

Выводы

1. Рекомендуемые пациентам профилактические мероприятия, представленные в казахстанских и российских клинических протоколах, в целом, имеют достаточную доказательную базу с преобладанием уровня «А» и «В».


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

2. При сравнении раздела «Профилактика» некоторых клинических протоколов Казахстана и России выявлены методические дефекты его представления для пользователей, больше наблюдаемые в стандартах МЗ Казахстана.

Похожие темы:
Пневмония симптомы при аускультации
Повышенная температура после пневмонии
Клинические проявления атипичной пневмонии

3. Отсутствие раздела «Профилактика» в некоторых казахстанских клинических стандартах («Сахарный диабет 2 типа», «Инфаркт миокарда»), вероятно, связано с организационно-методическим государственным подходом к профилактике данных неинфекционных заболеваний, заключающемся в проведении медицинских осмотров целевых групп населения для выявления заболеваний на ранних стадиях и их предупреждение.

4. При составлении протоколов разработчикам необходимо уделять большее внимание разделу «Профилактика» и продолжить работу по поиску уровня доказательности в интересах пациента для удобства и обоснованного использования рекомендаций в работе врача общей практики.


Коронавирус: симптомы. 01.04.2020

Сравнительная характеристика раздела «Профилактика» некоторых клинических протоколов Казахстана и России

Похожие темы:
Пневмония ее признаки симптомы
История болезни при пневмонии
Образец истории болезни пневмония

Протоколы МЗ РК

Профилактика


Что такое пневмония и как ее лечить._15.11.2018_СольТВ

УД

Похожие темы:
Хламидия пневмония средства лечения
Витамины в лечении пневмонии
Пневмония на фоне тэла

Рекомендации РФ

Профилактика

УД

АГ,

мониторинг АД, ограничение животных жиров, соли,пища, богатая калием, снижение массы, физ. активность, режим труда и отдыха

-

АГ у взрослых,

снижение соли, отказ от алкоголя, курения, режим питания, снижение массы тела, физ. активность

IB

Ишемический инсульт,

ЗОЖ, рациональное питание, снижение веса, отказ от курения, лечение заболеваний ССС, СД и др. заболеваний

-

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых,

скрининг АД и соответствующая терапия при АГ, снижение холестерина

А

Профилактика и лечение СД, коррекция дислипидемии

В

отказ от курения, алкоголя, снижение веса

С

ИМ с подъемом сегмента ST,

-

-

О. ИМ с подъемом сегмента ST,

Первичная и вторичная профилактика: диета, физические нагрузки, отказ от курения и соответствующая лекарственная терапия.

I A

БА у взрослых,

Отказ от курения, гипоаллергенная диета, уменьшение воздействия аллергенов, нормализация массы тела,ежегодная вакцинация от гриппа, лечение заболеваний верхних дыхательных путей и ГЭРБ

-

БА,

Кормление грудью, отказ от курения

С

Пищевые продукты и добавки

Д

Ожирение, аллергенспецифическая иммунотерапия, дыхание по методу Бутейко

В

Обучение пациентов

А

БА у детей,

Ограничение контакта с табачным дымом

В

БА у детей,

Ограничение контакта с табачным дымом

В

ХОБЛ,

школа пациента ХОБЛ, нормализация массы тела, вакцинация от гриппа и пневмококка, лечение сопутствующих заболеваний, физ.ктивность,коррекция тревожности и депрессии

-

ХОБЛ,

контроль факторов риска (курение, вредности на рабочем месте и загрязнение среды обитания)

А, В

отказ от курения (в т.ч. пассивного), проведение легочной реабилитации

А

уменьшение воздействия профессиональных факторов, домашних и внешних поллютантов

В, D

прием базисной терапии (ДДБА, ИГКС и/или ИФДЭ-4)

А, В

Бронхиты у детей,

-

-

О. бронхит у детей,

Вакцинация,борьба с загрязнением воздуха, пассивным курением

-

Пневмония у взрослых,

-

-

Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых,

вакцинация групп высокого риска

В

Ревакцинация

С

ОРВИ у детей,

вакцинация от гриппа

А

ОРВИ у детей,

вакцинация от гриппа, не использовать иммуномодуляторы

В

Противоэпидемические мероприятия

-

пассивная иммунизация паливизумабом

А

Аскорбиновая кислота, поливитамины, фитонциды

С

бактериальные лизаты

С


Библиографическая ссылка

Заженова Н.Н., Кожегулова А.Б., Кулишова Т.В., Папуша М.И. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗДЕЛА «ПРОФИЛАКТИКА» КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ КАЗАХСТАНА И РОССИИ // Научное обозрение. Педагогические науки. – – № – С. ;
URL: https://science-pedagogy.ru/ru/article/view?id= (дата обращения: ).

Использованные источники: https://science-pedagogy.ru/ru/article/view?id=

Противомалярийное средство разрекламировал президент США Дональд Трамп. Это было в марте, а вскоре спрос на препарат «хлорохин» и химически схожий «гидроксихлорохин» показал стремительный взлёт в разных странах. Нет, справедливости ради, началось всё не с Трампа. 26 февраля на сайте Международного французского радио появилась небольшая публикация со ссылкой на AFP под заголовком «Противомалярийное лекарство показало эффективность в лечении нового коронавируса». Препарат включили в протокол лечения (в том числе — в Казахстане). Однако недавно стало известно: в Швеции и Бразилии испытания препарата признали неудачными и отказываются от его применения.

Factcheck.kz решил разобраться, основываясь на информации из открытых источников, можно ли говорить с уверенностью об эффективности, либо неэффективности нашумевшего препарата. 

Сразу огласим итоги:

— Эффективность хлорохина и гидроксихлорохина до сих пор научно не доказана, применение их основано на некоторых предварительных исследованиях с небольшими выборками и связано с отсутствием препаратов доказанной эффективности при лечении COVID — Популяризации указанных лекарств могли способствовать как клинические исследования, широко растиражированные СМИ (без указания оговорок исследователей), так и громкие заявления глав некоторых государств, в частности — Дональда Трампа.— Американское управление по контролю за продуктами питания и лекарствами предупредило потребителей о недопустимости приема противомалярийных препаратов хлорохина и гидроксихлорохина для лечения Covid вне больниц или официальных клинических испытаний после сообщений о смертельных случаях и отравлениях.— На данный момент (6 мая года) не обнаружено препарата, который был бы однозначно эффективен против вируса в реальном процессе лечения. Но есть эксперименты, которые требуют новых клинических исследований.

Шествие хлорохина по планете. Начало 

Для начала разберёмся, с чем мы имеем дело. Вот что пишет о хлорохине и гидроксихлорохине французская газета «Le Monde» (перевод Inosmi.ru): 

«Он используется на протяжении 70 лет и больше не прописывается в отдельности от других средств, поскольку его считают неэффективным в некоторых регионах мира. В частности, это касается Гвианы, где его не применяют с года из-за сопротивляемости паразитов. У хлорохина сейчас весьма ограниченное терапевтическое применение, и его выпускают все меньше и меньше. Его производное гидроксихлорохин применяется в случае ряда аутоиммунных заболеваний вроде ревматоидного артрита или волчанки. Речь идет о двух разных препаратах со схожей формулой. В ходе клинических испытаний предпочтение отдается второму, поскольку он может вызвать меньше тяжелых побочных эффектов. Путаницу усиливает тот факт, что СМИ нередко используют термин “хлорохин”, говоря о гидроксихлорохине».

Знаменитая газета написала о препаратах уже в марте, в самый разгар споров во Франции об их эффективности. Но если сделать шаг к началу этой истории, и вспомнить о февральской заметке Международного французского радио со ссылкой на AFP, стоит прочитать её внимательнее. Первоисточником информации в ней указывается исследование трёх китайских учёных, опубликованное на научном ресурсе BioScience Trends. В самой публикации, действительно, говорится о кое-каких результатах, заголовок, при этом, громкий. «Прорыв: хлорохин фосфат показал очевидную эффективность лечения COVIDассоциированной пневмонии в клинических исследованиях». 

В кратком выводе говорится: 

«Хлорохин фосфат, старый препарат, используемый для лечения малярии, имеет очевидную эффективность и приемлемую безопасность для применения при COVIDассоциированной пневмонии в клинических исследованиях, проведенных в Китае. Препарат рекомендуется включить в следующую версию Руководства по профилактике, диагностике и лечению пневмонии, вызванной COVID, выпущенной Национальной комиссией здравоохранения Народной Китайской Республики для лечения инфекции COVID у большого количества (пациентов) в будущем».

Предлагаем обратить внимание на два обстоятельства. Первое: словосочетания «очевидная эффективность» и «приемлемая безопасность». Второе: выборка для исследования невелика, а сам материал в журнале BioScience Trends является не публикацией исследования, а лишь новостью о нём.

Загадочный Трамп

А теперь перенесёмся в США на пятничную пресс-конференцию с участием Дональда Трампа 20 марта. С момента публикации препринта прошло около месяца. Журналисты бомбардировали президента вопросами о хлорохине, потому что, согласно публикации Vox.com, накануне глава государства препарат упоминал. И вот что пишет издание:  

«Президент Дональд Трамп просто не может перестать противоречить своим собственным специалистам в области общественного здравоохранения по поводу вспышки коронавируса. Последний пример из пятничного пресс-брифинга по коронавирусу. Журналисты спросили о хлорохине — лекарстве, обычно используемом для лечения малярии, которое Трамп в четверг рекламировал как потенциальное лекарство от Covid, болезни, вызываемой вирусом».

Таким образом, автор американского  издания 20 марта говорит прямо о словах президента, противоречащих неким специалистам по здравоохранению. Но для нас интереснее, что же эти эксперты сказали. Цитируем Vox. 

«Энтони Фаучи, глава Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, сначала предупредил, что доказательства эффективности хлорохина против Covid невелики: “Доказательства, о которых вы говорите, являются неподтвержденными. &#; Мы пытаемся найти баланс между тем, чтобы сделать что-то потенциально доступным для американского народа. В то же время мы делаем это под эгидой протокола, который даст нам информацию, чтобы определить, действительно ли он безопасен и эффективен. Но информация, на которую вы ссылаетесь… это не было сделано в контролируемом клиническом испытании — поэтому вы действительно не можете сделать однозначного заявления по этому поводу”», — говорится в репортаже. В нём также приводятся слова Трампа, взошедшего после на трибуну. 

«Мы посмотрим, что произойдет. Мы все понимаем, что то, что сказал доктор Фаучи, на % правильно: рано. Но я видел впечатляющие вещи. Посмотрим. Мы скоро узнаем», — сказал американский президент.  

Совпадение или нет, но в тот же день, 20 марта в журнале International Journal of Antimicrobial Agents были опубликованы результаты исследований французский учёных, которые сообщили об успешных испытаниях применения комбинации двух препаратов — гидроксихлорохина и антибиотика азитромицина. Публикацию подхватили многие СМИ. В ней говорилось о том, что 36 пациентов разделили на группы по 16 и 14 человек. Первую группу лечили симптоматически (и давали антибиотик на случай бактериальной суперинфекции), второй давали гидроксихлорохин и шестерым из группы антибиотик азитромицин. На пятый день у шести пациентов тест на коронавирус показал отрицательный результат.

В публикации указывается, что результаты обнадёживают, но для подтверждения результатов необходимо проведение более масштабных клинических испытаний. 

Интересный случай произошёл в конце марта, когда Facebook удалил видео с высказыванием президента Бразилии Жаира Болсонару о том, что «гидроксихлорохин работает повсеместно». Удаление произошло несмотря на обнародованный ранее принцип соцсети не удалять высказывания политиков, сообщил TechCrunch. Отметим, что после начала эпидемии Facebook решил удалять дезинформацию о вирусе, в том числе о недоказанных методах лечения, то есть, в случае с бразильским президентом произошёл конфликт двух правил. 

Но что дозволено Юпитеру, не дозволено быку. Прошло две недели и 5 апреля президент Трамп снова высказался о препарате — и уже более смело. 

«Что вам терять? Что вам терять? Применяйте это», — сказал Трамп во время очередного выступления в Белом доме (цитата по The Guardian). 

Едва ли эта смелость опиралась на науку, так как со дня высказывания бразильского лидера ничего не изменилось. И даже 13 апреля, по словам представителя ВОЗ, организация не располагала доказательствами эффективности обсуждаемых препаратов в борьбе с коронавирусом. Цитата по ТАСС директора программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Майкла Райана: 

«Медицинское и научно-исследовательское сообщество серьёзно воспринимает хлорохин и гидрохлорохин (гидроксихлорохин — ред.) в борьбе с коронавирусом. Они применяются в ряде испытаний, в некоторых странах лекарства рекомендованы к использованию. Однако фактических доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, что оно работает, нет»

На наш взгляд, стоит обратить внимание не только на констатацию недоказанности эффективности препаратов, но и на первую часть высказывания. О том, что профессиональное сообщество воспринимает хлорохин и его производное в борьбе с вирусом серьёзно. Может ли эта формулировка убедить простого читателя новости в тех же словах Трампа о том, что терять нечего? Мы не можем ответить на этот вопрос с научной точностью. 

И правда терять нечего? 

Примерно в те же апрельские дни «Русская служба BBC» на продолжающемся подъёме интереса к препаратам в мире написала большой материал, полный сомнениями профессионалов. Так, профессор Кэтрин Сели-Радтке, вице-президент Международного общества исследований в области антивирусных препаратов предостерегла от поощрения использования хлорохина. По её словам, многие клинические исследования показали неэффективность препарата при Covid, кроме того, он может иметь опасные побочные эффекты. 

Несмотря на это, в публикации говорится, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило в качестве экстренной меры применение хлорохина и гидроксихлорохина для лечения Covid в ограниченных случаях в условиях стационара, а американское правительство сообщило, что одна из базирующихся в Германии фармацевтических компаний безвозмездно передала американским властям 30 миллионов доз гидроксихлорохина.

Прописывать препараты разрешили во Франции (хотя врачебные инстанции предупреждают о возможных побочных эффектах), в Индии использование гидроксихлорохина было рекомендовано в превентивных целях работниками системы здавоохранения, а также тем, кто контактирует с подтвержденными инфицированными коронавирусом и получил рецепт от лечащего врача (хотя власти предписывали использование только в качестве «экспериментального лекарства»), также гидрокихлорохин разрешили использовать при лечении вируса в некоторых странах Ближнего Востока. 

Интересно, что 8 апреля, буквально за день до публикации материала «Русской службы BBC», издание Daily Mail сообщило об отказе шведских больниц применять хлорохин для пациентов с коронавирусом после жалоб на головные боли, потерю зрения и мучительные спазмы. В публикации говорится, что у одного человека из препарат может вызвать нарушения в работе сердца и даже привести к сердечному приступу. 

12 апреля издание The New York Times сообщило, что в Бразилии прекращено испытание повышенных доз хлорохина на пациентах в связи с риском развития нерегулярного сердечного ритма.

24 апреля американское управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) предупредило потребителей о недопустимости приема противомалярийных препаратов хлорохина и гидроксихлорохина для лечения COVID вне больниц или официальных клинических испытаний после сообщений о смертельных случаях и отравлениях

Ситуация на данный момент 

В США после мартовской пресс-конференции Дональда Трампа спрос на хлорохин и гидроксихлорохин вырос в 46 раз, констатирует 25 апреля NYT. Доказать благоприятное действие этих препаратов на больных коронавирусом на данный момент не удалось.

28 апреля стало известно, что российский Минздрав расширил список препаратов, возможных к назначению для лечения COVID у взрослых. Как сообщает РБК, об этом свидетельствуют обновленные методические указания Минздрава по COVID В списке возможных к назначению взрослым лекарств упоминаются гидроксихлорохин и хлорохин, а также азитромицин (в комбинации с гидроксихлорохином).

В опубликованном клиническом протоколе диагностики и лечения коронавирусной инфекции COVID (разработан объединенной комиссией по качеству медицинских услуг при Минздраве Казахстана), гидроксихлорохин и хлорохина фосфат указаны в схемах лечения.  

Вывод: изучив указанные публикации авторы Factcheck.kz приходят к выводу, что эффективность хлорохина и гидроксихлорохина до сих пор научно не доказана и власти разных стран продолжают испытывать и применять эти препараты на основании некоторых предварительных исследований и в отсутствие препаратов доказанной эффективности. Популяризации указанных лекарств могли способствовать как препринты исследователей, широко растиражированные СМИ (без указания недоказанности результатов), так и громкие заявления глав некоторых государств, которые делались, несмотря на отсутствие научного признания действенности и безопасности препаратов для больных.

коронавирус

Журналист, медиакритик, фотограф. Работал на телевидении и радио, сотрудничал с проектом «Радиоточка» до его закрытия в году. Возглавлял алматинскую редакцию проекта «Спутник-Казахстан», ведёт колонку медиакритики для проекта NewReporter.org View all posts by Сергей Ким →


Использованные источники: https://factcheck.kz/health/effektiven-li-xloroxin-v-lechenii-covidprotivorechivye-vyvody-i-spekulyacii-politikov/

ую по счету пациентку с COVID выписали из стационара в Кызылорде. Новостью поделился на своей странице в Facebook министр здравоохранения Елжан Биртанов. 

&#;Друзья, хочу поделиться приятной новостью! Сегодня мы выписали из стационара по счету пациентку, зараженную COVID Пациентка из Кызылординской области, ей 30 лет. Поступила 16 апреля в Кызылординскую областную инфекционную больницу, как близкий контакт подтвержденного случая заражения коронавирусной инфекцией. Состояние пациентки оценивалось как средней тяжести, жалобы на повышение температуры тела до 38 градусов, сухой редкий кашель, слабость. Была проведена рентгенография легких&#;, &#; написал министр.

Женщине был выставлен диагноз &#;коронавирусная инфекция. Левосторонняя пневмония средней степени тяжести&#;.

Лечение проведено в полном объеме согласно клиническому протоколу диагностики и лечения COVID, отчитался министр.

После курса лечения пациентке было сделано двухкратное лабораторное исследование на коронавирус с интервалом в 24 часа. Результаты отрицательные.

&#;На момент выписки жалоб нет. Врачи выписали с рекомендациями на домашний карантин длительностью в 21 день. Я хочу еще раз выразить благодарность врачам на передовой! Вы &#; молодцы! Спасибо!&#; &#; поблагодарил врачей министр Биртанов.

3 мая в стране выздоровели еще пять человек: в Алматы – 3, в Кызылординской области – 2. На данный момент в Казахстане подтверждено фактов инфицирования коронавирусом.

 

Теги:ВрачивыпискаЕлжан Биртановкоронавирус


Использованные источники: https://liter.kz//

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
lokobowling.ru

Комментарии закрыты.