Перейти к контенту
lokobowling.ru

lokobowling.ru

Медицинский портал

Пневмония после химиотерапии лечение

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ВТОРОЙ ЛИНИИ В ЛЕЧЕНИИ ЛИМФОМ

ВВЕДЕНИЕ

За последние десятилетия достигнут большой успех в лечении больных с лимфомами. Стандартная терапия первой линии позволяет достигать длительных полных ремиссий у большого числа пациентов. Однако количество пациентов, не достигших ремиссии на терапии первой линии или имеющих рецидив (Р) заболевания, составляет по разным источникам от 30 до 50%. Прогноз для этих больных неблагоприятный. Так, почти треть пациентов с лимфомой Ходжкина (ЛХ) или нечувствительны к индукционной терапии первой линии, либо имеют Р заболевания [1]. После достижения ремиссии у больных с поздними стадиями ЛХ частота развития Р достигает от 20% (при наличии 1–2 факторов риска) до 40% (при наличии ≥ 4 факторов риска). [2]. Для неходжкинских лимфом (НХЛ) общее количество неудач при первичной терапии так же велико и может достигать до 50% в зависимости от вида лимфомы. Таким образом, разработка новых схем и подходов в лечении больных с лимфомами из группы высокого риска является актуальным вопросом современной онкогематологии.

Одной из возможностей повышения эффек-


Пневмония: как избежать тяжелого осложнения после вирусных заболеваний?

тивности терапии больных с лимфомами является включение в схему большего количества химиотерапевтических препаратов, обладающих синергичным действием. Так, в исследовании R.I. Fisher и соавторов [3] проводился анализ эффективности многокомпонентных схем ProMACE-CytaBOM, MACOP-B, m-BACOD по сравнению со стандартными курсами CHOP. Эффективность различных схем химиотерапии (ХТ) у пациентов с распро-

страненными стадиями НХЛ высокой степени злокачественности была сопоставима. 3-летняя безрецидивная выживаемость составила 44%, 3-летняя общая выживаемость — 52% (50% в группах ProMACE-CytaBOM и MACOP-B, 52% в группе m-BACOD и 54% в группе CHOP; р = 0,90) [3].

Для некоторых видов лимфом уже первичная терапия проводится по интенсивным схемам с высокодозовой консолидацией. В исследовании O.M. Howard и соавторов [4] на протяжении 2 лет оценивали эффективность терапии у 40 больных с впервые диагностированной лимфомой мантийной зоны. Все пациенты получили 6 курсов полихимиотерапии (ПХТ) по схеме R-CHOP, эффект терапии оценивали по клиническим данным и достижению молекулярной ремиссии путем определения транслокации BCL-1 и клональной реаранжировки IgH методом полимеразной цепной реакции. 48% пациентов достигли полной ремиссии (ПР) или неподтвержденной ПР, 48% имели частичную ремиссию (ЧР). Однако у 28 пациентов из 40 после терапии развился Р или прогрессия заболевания с медианой выживаемости, свободной от прогрессии, 16,6 мес. Таким образом, сделан вывод, что при лимфоме из клеток мантийной зоны стандартная ХТ по схеме СНОР +/– ритуксимаб малоэффективна [4].

Похожие темы:
Отрицательная динамика при пневмонии
Клебсиелла пневмония лечение антибиотиками
Лечение острой пневмонии пневмония

При возникновении Р лимфомы ХТ первой линии значительно менее эффективна, чем при лечении впервые выявленных лимфом. В исследовании B. Coiffier [5] 54 пациента с диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДККЛ), лимфомой из клеток мантийной зоны или другими В-клеточными лимфомами средней и высокой степени злокачественности были включены в про-

грамму монотерапии ритуксимабом после 1-го или 2-го Р, при первично-рефрактерном течении заболевания, прогрессии после частичного ответа на инициальную терапию. Общий ответ на терапию составил 31% (5 пациентов достигли ПР, 12 — ЧР). Пациенты с ДККЛ и лимфомой из клеток мантийной зоны имели ответ на терапию в 37 и 33% соответственно. Время до прогрессии составило дней для 17 ответивших на терапию [5]. Таким образом, для пациентов с первично-рефрактерным течением лимфомы или при ее Р эффективность стандартной терапии неудовлетворительная. Для этой группы пациентов рассматривается стратегия интенсификации терапии.

Интенсификация лечения заключается в проведении схем ХТ второй линии, которая для части больных завершается высокодозовой ХТ (ВДХТ) с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК). В качестве ХТ второй линии применяют схемы с использованием цитостатиков, которые ранее не применяли в терапии (с учетом перекрестной резистентности опухоли к химиопрепаратам). В последние десятилетия в качестве ХТ второй линии нередко используют платиносодержащие режимы (DHAP, ESHAP, ASHAP, EPIC, ICE и др.).


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

Такая терапия еще на этапе подготовки к проведению ВДХТ позволяет уменьшить опухолевую массу и добиться ремиссии у 30–50% пациентов. Лечение такими схемами ХТ является терапией выбора при невозможности проведения пациенту ВДХТ.

Проведено несколько рандомизированных исследований, подтвердивших статистически достоверное повышение выживаемости у больных с неблагоприятным течением ЛХ и НХЛ, которым проводили ХТ второй линии и затем ВДХТ.

В Великобритании BNLI (British National Lymphoma Investigation) провела рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность ВДХТ по схеме BEAM (кармустин/этопозид/цитарабин/мелфалан) с последующей аутоТГСК с терапией аналогичными препаратами в немиелоаблятивной дозе, не требовавшей поддержки аутоТГСК (схема mini-BEAM) у пациентов с ЛХ, для которых стандартная ХТ оказалась неэффективной. 20 пациентов получили ВЕАМ + аутоТГСК, 20 — терапию по схеме mini-BEAM. В группе ВЕАМ умерло 5 больных (2 — по причинам, связанным с терапией, 3 — из-за прогрессии заболевания). В группе mini-BEAM умерло 9 пациентов (все от прогрессии заболевания). Различия были статистически недостоверны (p = 0,). Однако бессобытийная выживаемость и выживаемость, свободная от прогрессии, были значимо выше в группе ВЕАМ + ВДХТ (p = 0, и p = 0, соответственно) [6].

Европейский опыт лечения ЛХ методом ВДХТ с аутоТГСК нашел подтверждение при использовании ВДХТ в Беларуси, России, Украине [7]. В четырех центрах трансплантации Республики Беларусь, Российской Федерации и Украины были проанализированы результаты лечения больных с ЛХ с по

г. Большинство больных, получивших ВДХТ, имели первично-рефрактерное течение болезни (44,8%) или множественные Р (24,6%). (84,8%) больных перед ВДХТ получили реиндукцию ремиссии — ХТ второй линии. В качестве режима реиндукции у большинства пациентов применяли ХТ по схеме dexa-BEAM, DHAP или DHAP-подобные режимы. В качестве режима ВДХТ большинство (81%) больных получили ХТ по схеме ВЕАМ. После проведения реиндукционной терапии ПР удалось достигнуть у 21,2% больных, неподтвержденной ПР (нПР) — у 3,8% больных, ЧР — у 46,8%; стабилизация заболевания (СЗ) отмечена у 12,8%, прогрессирование заболевания (ПЗ) — у 15,4% больных. После проведения ВДХТ ПР была достигнута у 57,4% больных, нПР — у 10,8%, ЧР — у 15,9%, СЗ — у 10,8%, ПЗ — у 5,1%. На момент анализа медиана наблюдения за живущими пациентами составила 30 мес (от 3 до мес), при этом 5-летняя общая выживаемость составила 60%, безрецидивная выживаемость — 69,7%, а выживаемость, свободная от неудач лечения, — 41,5%.


Химиотерапия. Что можно и чего нельзя?

больных с Ри первично-рефрактерными НХЛ, получавшие режим DHAP в M.D. Anderson Cancer Center, продемонстрировали общую частоту ответов 41%, а 3- и 5-летняя выживаемость составила 18 и 7% соответственно. 7 пациентов умерли в ранние сроки (1 — ТЭЛА, 1 — субдуральная гематома, 2 — сепсис, 3 — синдром лизиса опухоли). 28 пациентов (22%) имели подтвержденную инфекцию [8].

В международное рандомизированное исследование PARMA за – гг. были включены пациентов с Р НХЛ. Ответ на терапию (2 курса DHAP) получен у пациентов. Затем 55 из них получили ВДХТ с аутоТГСК, а 54 продолжили лечение по схеме DHAP. Ветвь ВДХТ с аутоТГСК показала лучшие результаты: 5-летняя бессобытийная выживаемость в этой ветке составила 46 против 12% в ветке DHAP, а общая выживаемость 53 против 32%. В исследование включали только пациентов молодого возраста с первым химиочувствительным Р [9].

Сальвадж-терапия при ЛХ как самостоятельная терапия и как терапия для уменьшения опухолевой массы перед ВДХТ проводится по разным схемам ПХТ. Продолжается дискуссия о том, какие режимы являются в такой ситуации оптимальными. Так как схема DHAP продемонстрировала высокую эффективность при НХЛ, была оценена ее эффективность при Р и рефрактерном течении ЛХ. Пациентам проводили два цикла DHAP (дексаметазон 40 мг внутривенно в 1–4-е сутки, цисплатин мг/м2 в виде часовой внутривенной инфузии в 1-е сутки, цитарабин 2 г/м2 2 раза с интервалом 12 ч во 2-е сутки). Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) в дозе 5 мкг/кг вводили с 4-х по е сутки. Все пациенты, достигшие после 2 курсов DHAP ПР и ЧР, были рассмотрены как кандидаты для проведения ВДХТ. Из пациентов в среднем возрасте 34 года (от 21 года до 64 лет) 42% имели поздний Р, 29% — ранний Р,

Похожие темы:
Не поддается лечению пневмония
Лечение при вирусна пневмония
Лечение пневмонии к кошек

12% — более 2 Р заболевания и 16% были рефрактерны к первичной терапии. Частота ответов после 2 курсов DHAP составила 89% (21% — ПР, 68% — ЧР). Лейкоцитопения IV ст. по ВОЗ отмечена у 43% (средняя длительность — 1,1 дня, интервал от 0 до 6 дней); тромбоцитопения IV ст. по ВОЗ — у 48% (средняя длительность — 1,4 дня, интервал — от 0 до 11 дней). Никто из пациентов не имел инфекций с летальным исходом, связанным с терапией. Курсы ХТ проводили со средним интервалом — 21 день [10].

В другом исследовании сравнивали эффективность

СНОР + ритуксимаб и DHAP + ритуксимаб с последующей аутоТГСК в качестве первой линии терапии при поздних стадиях лимфомы из клеток мантийной зоны. После 3 курсов R-СНОР у 4 больных достигнута ПР, у 37 — ЧР, у 3 — СЗ. После 3 курсов R-DHAP ПР достигнута у 14 больных, у 23 — ЧР, у 3 — СЗ. Всем ответившим на терапию проведена ВДХТ с аутоТГСК. ПР не отмечено только у 1 пациента [11].


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Схемы ХТ, основанные на комбинации препаратов платины и цитарабина, являются стандартом для многих клинических ситуаций. В ряде исследований продемонстрированы их терапевтические возможности, оценена токсичность. Однако в Украине применение схем второй линии в адекватных дозах неоправданно занижено. Нередко в случае неудач стартовой терапии проводятся модифицированные схемы первой линии, либо в схемах терапии второй линии необоснованно занижаются дозы цитостатиков по сравнению со стандартными. На наш взгляд, это объясняется преувеличенными опасениями возникновения неконтролируемых осложнений, слабо развитой технической базой отделений онкогематологии и ХТ.

В качестве схемы второй линии в терапии ряда

лимфом в отделении онкогематологии Национального института рака был выбран доказавший свою эффективность блок ПХТ DHAP, который основан на синергизме действия цисплатина и цитарабина. В то же время это одна из наиболее простых схем для выполнения в условиях обычного гематологического отделения. В Киевском центре трансплантации костного мозга ХТ DHAP применяют как один из вариантов терапии второй линии перед ВДХТ.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего в двух центрах терапию по схеме DHAP получили 22 человека, общее количество курсов составило 46 (от 1 до 3 курсов у пациента). В исследуемой группе было 7 мужчин (31,8%) и 15 женщин (68,2%). Средний возраст пациентов — 31,8 года (минимальный — 17, максимальный — 56 лет); в исследуемой группе дети в возрасте до 18 лет составили 9,1% (2 пациента). Диагноз ЛХ установлен в 12 пациентов (54,5%), НХЛ — в 10 (45,5%). На момент начала терапии 54,5% (12 человек) имели первично-рефрактерное течение, 18,1% (4) — ранний Р заболевания, 27,4% (6) — поздний Р. I–II ст. заболевания перед началом терапии DHAP выяв-


Побочные эффекты после химиотерапии. Разрушение клеток крови.

лена у 9 пациентов, III–IV ст. — у 13 пациентов. В-симптомы перед проведением DHAP зарегистрированы у 77,3% (17 пациентов). Поражение костного мозга перед проведением DHAP выявлено у 3 пациентов, поражение легких — у 5, поражение других экстралимфатических органов — у 4.

Предшествующую лучевую терапию (ЛТ) получили 14 из 22 пациентов. Все пациенты ранее получили от 4 до 30 курсов ХТ (в среднем — 11 курсов). Химиопрепараты в схеме DHAP вводили в таком режиме: дексаметазон — 40 мг внутривенно в 1–4-е сутки, цисплатин — мг/м2 часовая инфузия в 1-е сутки, цитозар — 2 введения по 2 г/м с интер-

валом 12 ч (суммарно 4 г/м2) во 2-е сутки.

Похожие темы:
Клебсиелла пневмония 10 7
Лечение беременных при пневмонии
Лечение при пневмонии ребенка

Сопроводительная терапия заключалась в назначении внутривенной инфузии кристаллоидов до 3 л/м2 и обеспечении адекватного диуреза, введении центральных противорвотных в максимальных терапевтических дозах. У всех больных был обеспечен венозный доступ (центральный или периферический венозный катетер), проводился контроль баланса жидкости каждые 6 ч, контроль электролитов ежедневно или через день. Введение цитозара в высоких дозах сопровождалось профилактическим назначением глазных капель дексаметазона, внутривенным введением витамина В6.

Все пациенты при нейтропении III–IV ст. профи-

лактически получали ципрофлоксацин мг/сут в 2 приема перорально, флуконазол мг/сут перорально, соблюдали низкобактериальную диету, домашнюю изоляцию. При необходимости назначения Г-КСФ его применяли подкожно в дозе 5 мкг/кг/сут.


Как восстановиться после химиотерапии

При возникновении фебрильной нейтропении больных госпитализировали, терапию проводили по алгоритму « Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer».

Оценку эффективности терапии проводили по критериям International Working Group Response Criteria. ПР определяли как полное исчезновение всех симптомов заболевания (% редукция опухолевой массы), ЧР — как уменьшение опухолевой массы более чем на 50% при отсутствии увеличения других лимфоузлов, печени, селезенки; отсутствие поражения новых участков. Общий ответ (ОО) определяли как сумму частоты достижения ПР и ЧР. СЗ называли статус, при котором не была достигнута ПР или ЧР, но при этом нет признаков прогрессирования. ПЗ определяли для категории больных, у которых была достигнута ЧР или СЗ, после чего появились новые очаги поражения или наблюдалось увеличение лимфоузлов (суммы наибольших размеров) более чем на 50%. Р заболевания называли увеличение старых или появление новых очагов поражения у пациентов с ранее достигнутой ПР [12]. Оценку токсичности проводили с использованием шкалы токсичности СТСАЕ v /march 31, , Publish Date: December 12, /. Статистический анализ проводился сравнением данных по кри-

терию Пирсона с использованием пакета статистических программ Statistica

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУДЖЕНИЕ

Оценка результативности терапии с использованием схемы DHAP в исследуемой группе показала, что ОО на лечение составил 63,7% (14 человек), при этом 18,2% (4) достигли ПР, 45,5% (10) — ЧР. У 22,7% (5 пациентов) зарегистрирована СЗ, у 13,6% (3) — ПЗ на терапии.


Напиток, который поднимет иммунитет на 100%! Как пить правильно при раке легких,бронхите,гипертонии

Была проведена оценка эффективности терапии в зависимости от статуса заболевания (ранний/поздний Р или первично-рефрактерное течение), стадии заболевания, наличия В-симптомов, экстранодального поражения, наличия предшествующей ЛТ. У больных с первично-рефрактерным течением ОО составил 58,3% (50% — ЧР и 8,3% — ПР), с ранним Р заболевания — 50% (во всех случаях ЧР) и с поздним Р — 66,6% (50% — ЧР и 16,7% — ПР). СЗ отмечали у

16,6% при первично-рефрактерном течении, у 50% — при раннем Р заболевания; при позднем Р заболевания таких случаев не было. ПЗ на терапии зарегистрирована у 25% при первично-рефрактерном течении и у 33,3% при позднем Р заболевания, у больных с ранним Р случаев ПЗ на терапии не было. При анализе эффективности терапии в наблюдаемой группе выявленные различия не оказались статистически достоверными (р > 0,05), что, вероятно, связано с малым количество анализированных пациентов.

Стадия заболевания (I–II против III–IV) досто-

верно не влияла на успех терапии (достижение ОО): 66,6 против 53,8% соответственно (p > 0,05).

В-симптомы перед DHAP имели 77,3% (17 пациентов). В этой группе процент неудач (ПЗ на терапии) составил 35,3% (6 человек). ОО достигнут у 41,2% пациентов (ПР — 5,9% и ЧР — 35,3%). У пациентов, начинавших терапию второй линии без В-симптомов, ОО составил 80% (ПР — 20%, ЧР — 60%). Однако разница в достижении ОО и в количестве Р не оказалась статистически достоверной (p > 0,05). Наличие экстранодального поражения /Е+/ существенно не сказалось на частоте достижения ОО (77,7% при


Как восстановить печень после химиотерапии? Рассказывает онколог

/Е+/ против 69,2% при /Е–/, однако при наличии

Похожие темы:
Схема лечения хронической пневмонии
Сиропы при лечении пневмонии
Побочные действия после пневмонии

/Е+/ ПЗ на терапии составила 33,3%, в то время как при /Е–/ ПЗ была у 7,7% пациентов (p > 0,05).

Среди 14 пациентов, получавших ранее ЛТ, ОО достигнут в 64,2% (9 человек), у не облучавшихся до терапии второй линии ОО был достигнут у 37,5% (3 человека) (p > 0,05).


Лекция 4. Побочные эффекты химиотерапии.

Анализ токсичности терапии по схеме DHAP в группе анализируемых пациентов представлен в таблице. Ни один из пациентов не потребовал проведения интенсивной терапии осложнений и реанимационных мероприятий. Г-КСФ назначали для сокращения интервалов между циклами, при фебрильной нейтропении, для мобилизации стволовых гемопоэтических клеток. Только одному пациенту показана трансфузия тромбоконцентрата. Трансфузию эритромассы не проводили никому.

Похожие темы:
Антибиотикотерапия пневмонии у детей
Пневмония стандарты лечения 2015
Ивл ассоциированная пневмония лечение

Таблица Проявления токсичности терапии по схеме DHAP

Вид токсичности (степень)


Рак легких

n

Похожие темы:
Формы и лечение пневмонии
Принципы лечения тяжелых пневмоний
Легионелла пневмония у детей

%

Гематологическая (III–IV):

Лейкопения

11

50,0

Нейтропения

11

50,0

Анемия

6

27,2

Тромбоцитопения

7

31,8

Гастроинтестинальная токсичность:

Тошнота (I)

8

36,3

Тошнота (II)

4

18,1

Рвота (I)

5

22,7

Рвота (II)

3

13,6

Анорексия (II)

4

18,1

Энтеропатия (I)

4

18,1

Мукозит (I)

3

13,6

Мукозит (II)

3

13,6

Кардиальная токсичность:

Синусовая брадикардия

3

13,6

Экстрасистолическая аритмия

1

4,5

Тенденция к повышению артериального давления

1

4,5

Неврологическая:

Психическая лабильность

2

9,0

Головная боль

2

9,0

Периферическая сенсорная нейропатия

1

4,5

Метаболические изменения

Повышение трансаминаз (I)

3

13,6

Повышение трансаминаз (II)

4

18,1

Гиперкреатининемия (I)

2

9,0

Инфекционные осложнения:

Фебрильная нейтропения

1

4,5

Пневмония

1

4,5

Другие:

Флебит

1

4,5

Ототоксичность (II)

1

4,5

ВЫВОДЫ

  1. Приведенные результаты исследований по улучшению результатов лечения рефрактерного течения лимфом и их Р наглядно демонстрируют место терапии второй линии. Своевременная интенсификация ХТ у пациентов с неблагоприятным течением лимфом достоверно увеличивает шансы больного на достижение ПР и увеличение длительности жизни. Одним из подходов может быть проведение курсов ХТ по схеме DHAP, являющихся частью программы лечения с ВДХТ и аутоТГСК, либо самостоятельным методом ХТ «спасения» у пациентов, которым ВДХТ по каким-либо причинам не может быть проведена.

  2. В исследуемой группе ОО на терапию 2-й линии по схеме DHAP в группе пациентов с неблагоприятным течением лимфом был достигнут у 63,6%. ОО сопоставим в группах с различным статусом болезни перед началом терапии. Он был наибольшим (66,6%) при позднем Р, промежуточное положение – в группе больных с первично-рефрактерным течением (58,3%), наименьший ОО (50%) при раннем Р. У получавших ранее ЛТ количество ОО было почти в 2 раза выше по сравнению с не получавшими ее до терапии DHAP (64,2 против 37,5%).

  3. В группе пациентов, не имевших перед началом терапии В-симптомов, ОО был в 2 раза выше (80,0 против 41,2%), чем у пациентов с симптомами интоксикации.

  4. Наличие экстранодального поражения связано с более высокой частотой ПЗ на терапии, чем при отсутствии экстранодального поражения (33,3 против 7,7%).

  5. Токсичность данного режима при проведении адекватной сопроводительной терапии является невысокой, что позволяет проводить его в условиях отделений онкогематологии и ХТ.

  6. В целом, полученные нами результаты сопоставимы с данными других исследователей. Нами показано, что проведение сальвадж-схем ХТ возможно в условиях обычного стационара при соблюдении правил и принципов сопроводительной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Loeffler M, Pfreundschuh M, Hasenclever D, et al. Prognostic risk factors in advanced Hodgkin’s lymphoma. Blut ; –

  2. Hasenclever D, Diehl V, Armitage JO, et al. A prognostic score for advanced Hodgkin’s disease. International prognostic factors project on advanced Hodgkin’s disease. N Engl J Med ; –

  3. Fisher RI, Gaynor ER, Dahlberg S, et al. Comparison of a standard regimen (CHOP) with three intensive chemotherapy regimens for advanced non-Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med ; –6.

  4. Howard OM, Gribben JG, Neuberg DS, et al. Rituximab and CHOP Induction Therapy for Newly Diagnosed Mantle-Cell Lymphoma: Molecular Complete Responses Are Not Predictive of Prrogression-Free Survival. J Clin Oncol ; –

  5. Coiffier B, Haioun C, Ketterer N, et al. Rituximab (anti- CD20 monoclonal antibody) for the treatment of patients with relapsing or refractory aggressive lymphoma: a multicenter phase II study. Blood ; –

  6. Linch DC, Winfield D, Goldstone AH, et al. Dose intensification with autologus bone-marrow transplantation in relapsed and resistant Hodkin’s disease: Results of a BNLI trial. Lancet ; –4.

in relapses of chemotherapy-sensitive non-Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med ; : –5.

  1. Josting A, Rudolph C, Reiser V, et al. Time-intensified dexamethasone/cisplatin/cytarabine: an effective salvage therapy with low toxicity in patients with relapsed and refractory Hodgkin’s disease. Ann Oncol ; 13 (10): –

  2. Delarue R, Haioun C, Brice P, et al. CHOP and DHAP plus rituximab followed by autologous stem cell transplantation (ASCT) in mantle cell lymphoma (MCL): A pilot study from the GELA. J Clin Oncol ; 22 (Suppl):

  3. Cheson BD, et al. International Working Group Response Criteria. J Clin Oncol ;

    1. Птушкин ВВ, Афанасьев БВ, Усс АЛ и др. Эффектив

      ность и безопасность высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток у больных с рефрактерным и рецидивирующими лимфомами в республиках бывшего СССР. Ретроспективный анализ данных из четырех центров трансплантации в Беларуси, России и Украине. Клеточная терапия и трансплантация ; 1: 32–

    2. Rodriguez-Monge EJ, Cabanillas F. Long-term follow-up of platinum-based lymphoma salvage regimens. The MD Anderson Cancer Center experience. Hematol Oncol Clin North Amer ; –

    3. Philip T, Guglielmi C, Hagenbeek A, et al. Autologous bone marrow transplantation as compared with salvage chemotherapy


Использованные источники: https://www.oncology.kiev.ua/ru/article//opyt-primeneniya-ximioterapii-vtoroj-linii-v-lechenii-limfom-6

Рак и болезни нижних дыхательных путей (в особенности пневмония) входят в десятку наиболее распространенных заболеваний, чаще всего приводящих к летальному исходу. Сочетание таких опасных и агрессивных патологий – двойная угроза, которую человеку с ослабленным иммунитетом сложно преодолеть.

О патологическом состоянии

Пневмония – заболевание легких воспалительного характера, возникающее в результате воздействия на дыхательную систему различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В народе данную болезнь также называют «тихим убийцей», так как её симптомы не всегда бывают ярко выражены и время, необходимое для лечебного реагирования, теряется.

Вероятность развития пневмонии у лиц с сильным иммунитетом в разы ниже, чем у людей с иммунодефицитными состояниями. После химиотерапии организм человека значительно ослаблен и существует высокий риск «подхватить» внутрибольничную пневмонию, но не исключено и внебольничное заражение.

Основные цели химиотерапии:

  • уменьшение размера новообразований;
  • уничтожение раковых клеток;
  • борьба с метастазами;
  • предотвращение рецидивов.

Для этого, как правило, применяются две основные группы препаратов: цитостатические и цитотоксические. Помимо влияния на раковые клетки, они также оказывают не очень благотворное воздействие и на здоровые (затрагиваются также здоровые органы и системы: легкие, ЖКТ и др.). В первую очередь страдает иммунная система, а её важность в работе человеческого организма колоссальна.

Соответственно, причины возникновения пневмонии после химиотерапии – токсическое влияние препаратов на организм (в том числе на легкие) и попадание патогенов в органы дыхания.

Как часто возникает

Возникновение пневмонии после химиотерапии – распространенное явление. Борьба с данным заболеванием в таком случае в разы сложнее и уровень смертности выше (около 40% всех случаев).

Среди пациентов, страдающих от рака легких и лейкозов, пневмония диагностируется чаще. Особенно она агрессивна к детям и пожилым людям, у которых и так, по той или иной причине иммунитет не так силен.

При появлении лихорадки и диффузного поражения легких должна проводиться дифференциальная диагностика (с целью подтвердить или исключить наличие таких патологических процессов):

  • пневмония (пневмоцистная, цитомегаловирусная, микоплазменная);
  • глубокий микоз;
  • пневмонит (лучевой или лекарственный);
  • опухолевая инфильтрация органа.

В период прохождения химиотерапии и после него следует вести здоровый образ жизни: отказаться от употребления спиртных напитков и курения, питаться согласно рекомендациям.

Симптомы

Учитывая то, что у больного после химиотерапии может развиться внебольничная или внутрибольничная форма пневмонии, следует понимать, что симптомы при этих формах могут несколько отличаться.

Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония занимает второе место среди госпитальных осложнений. И если инфекции мягких тканей и мочевыводящих путей, развивающиеся в госпитальных условиях, крайне редко приводят к летальному исходу, то смертность от внутрибольничной пневмонии достигает около 50% всех случаев.

Опасность данной формы заключается в стертости симптомов. Больной жалуется на боли в груди, одышку, изменение характера мокроты (ее количества и других характеристик). Тяжело выявляются и поддаются лечению микозы (пневмония, вызванная грибковой инфекцией).

Внебольничная форма – также не редкое явление у онкобольных. В связи с ослаблением защитных сил организма, определенные микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка и др.), проникая из верхних в нижние дыхательные пути, способны вызывать воспалительную реакцию.

Чаще всего течение болезни сложное. У больного наблюдается гипертермия, спутанность сознания, одышка, тахикардия, гипергидроз.

Если у онкобольного, находящегося на домашнем лечении, наблюдается ухудшение общего состояния и проявляются вышеперечисленные симптомы, следует в обязательном порядке вызвать скорую помощь.

Лечение

Лечение пневмонии у онкобольных осуществляется исключительно в условиях стационара, так как только грамотная и своевременная реакция специалистов способна предотвратить летальный исход. Тактика лечения зависит от множества факторов: возраста пациента, этиологии и стадии болезни, наличия сопутствующих патологий (помимо рака), переносимости антибактериальных лекарственных средств и др.

Для лечения пневмонии вирусного происхождения, назначаются противовирусные (противогриппозные) препараты и иммуноглобулин. Бактериальную пневмонию помогут побороть антибиотики (препараты, их дозировка и количество суточных применений подбираются индивидуально). Для лечения пневмонии, вызванной грибковой инфекцией, назначают противогрибковые лекарственные средства.

Препараты, которые также могут применяться при пневмонии:

  • бронхолитические;
  • антихолинергические;
  • витамины (группы А, В, С, Е);
  • противокашлевые (при непродуктивном кашле);
  • отхаркивающие;
  • муколитические;
  • жаропонижающие.

В тяжелых случаях может понадобиться назначение глюкокортикоидов, дезинтоксикационного лечения и кислородной терапии. Так же как вспомогательные средства, возможно назначение массажа и лечебной физкультуры.

Чем грозит

Несмотря на то что создано немало способов борьбы с пневмонией, количество смертей от данного заболевания (среди людей, прошедших химиотерапию), уменьшилось ненамного.

Слишком ослабленный борьбой с онкологическим заболеванием организм атакуют патогены, которые часто резистентны к антибактериальным препаратам. На диагностику и подбор лекарственных средств может уйти немалое количество времени, которого у больных нет.

Также на исход болезни влияет своевременное (несвоевременное) выявление болезни. У людей с иммунодефицитными состояниями часто диагностируется атипичная пневмония, имеющая скрытое течение. И если внутрибольничная пневмония дает о себе знать практически сразу, то внебольничную форму диагностировать бывает сложнее.

Профилактика

Предотвратить развитие нозокомиальной пневмонии, врачам часто удается при помощи лечения антибактериальными препаратами (в профилактических целях). Предотвратить возникновение внебольничной пневмонии специалистам помогают плановые осмотры и анализы (в особенности анализ крови).

Существует ряд рекомендаций (для людей, прошедших химиотерапию), которые помогают защититься от попадания инфекций в организм:

  • необходимо тщательно следить за личной гигиеной (постоянно мыть руки перед едой и после улицы);
  • важно избегать контакта с людьми, у которых есть признаки ОРВИ и других инфекционных болезней;
  • следует отказаться от вредных привычек, которые несут дополнительную нагрузку на иммунитет.

Пневмония после химиотерапии – опасное и распространенное явление. Несмотря на то, что специалисты делают все возможное и невозможное, процент смертности остается высоким. Всё, что остается онкобольным – это довериться «своему» врачу, выполнять его назначения и верить в то, что болезнь можно и нужно преодолеть.

Ольга Владимировна Хазова

В присвоена специальность онколог. Образование — МГМСУ на базе РОНЦ им. Н.Н. Блохина. В присвоена специальность гематолог. Обучение пройдено в ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава России. Стаж — 5 лет.


Использованные источники: https://onkologia.ru/obschee/pnevmoniya-posle-himioterapii/

Введение

Сепсис (заражение крови) - это самая тяжелая форма инфекционных заболеваний. Сепсис вызван чрезмерной или наоборот, недостаточной реакцией организма на инфекционное заболевание (инфекцию). Быстрое распознавание сепсиса очень важно для проведения успешного лечения. Для достижения наилучших результатов лечения важную роль играют и сами пациенты, и их родственники, и многие медицинские работники: врачи, медсестры, ухаживающий персонал, физиотерапевты, а также специалисты, проводящие восстановительное лечение. В настоящем руководстве для пациентов содержится информация о возникновении, причинах, диагностике, лечении и восстановлении сепсиса. Руководство предназначено для пациентов и
их близких. Цель руководства для пациентов - помочь пациентам и членам их семей успешно справиться с сепсисом и дать ответы на часто задаваемые вопросы о лечении и выздоровлении.

  • Обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если у Вас или у Ваших близких есть два или более из нижеприведенных симптомов:
    • Температура выше 38 градусов, часто с ознобом. Руки и ноги могут быть холодными;
    • Температура тела ниже обычной (меньше 36 градусов);
    • Одышка;
    • Спутанность сознания, поведение отличается от обычного;
    • Кровяное давление значительно ниже обычного;
    • Частота пульса значительно выше обычной;
    • Общая слабость, изможденность;
    • Отсутствие аппетита;
    • Пониженное выделение мочи.
  • Залогом успешного лечения являются быстрое распознавание сепсиса и немедленное начало лечения. Поэтому без сомнения сразу обращайтесь к врачу!
  • Вспомните информацию о начале появления, временной последовательности и характере течения проблем со здоровьем у Вас или у Вашего близкого. Расскажите об этом врачу. Каждая небольшая деталь будет полезна при диагностике сепсиса!
  • Сепсис - это тяжелое состояние, при котором пациенту может потребоваться интенсивная терапия. В отделении интенсивной терапии посещение близких разрешено только в предназначенное для этого время. Выясните точное расписание работы у сотрудников отделения.
  • Для борьбы с сепсисом и восстановления после болезни очень важны поддержка, терпение и понимание семьи, родственников и друзей!
Сепсис, или заражение крови, является серьезным заболеванием, которое возникает в организме при чрезмерной или недостаточной ответной реакции на инфекционное заболевание (инфекцию). Инфекционное заболевание возникает, когда возбудитель инфекции проникает в тело человека и начинает там размножаться. Существует множество различных видов инфекций – таких как насморк, воспаление легких, почечной лоханки, мочевого пузыря, слепой кишки. Если их лечение проводится своевременно и у человека нет других проблем со здоровьем, тогда в большинстве случаев сепсис не развивается, и человек без проблем справляется с инфекцией. В некоторых случаях влияние возбудителя инфекции (бактерии или вируса) может быть настолько серьезным и/или способность организма пациента к сопротивлению настолько ослаблено, что в качестве осложнения возникает функциональное нарушение некоторых жизненно важных органов, таких как сердца, легких или почек. Такое состояние называется сепсисом. Самой тяжелой формой сепсиса является септический шок. Это состояние означает, что у больного, несмотря на лечение, артериальное давление понижено, а в тканях организма нет достаточного количества кислорода и питательных веществ, необходимых для его нормальной деятельности. Поскольку сепсис и септический шок более распространены среди пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, то смертность от сепсиса высока, и может достигать 40%. Смертность от сепсиса помогут уменьшить оперативное быстрое распознавание данного состояния и немедленное начало лечения. Что является причиной сепсиса?
Инфекционное заболевание - это заболевание, вызванное микро- организмами (микробами): бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Возбудитель инфекции обычно происходит из внеш- ней среды, но болезнь также может быть вызвана микроорганиз- мом из собственной нормальной микрофлоры организма. Инфекция может также возникнуть во время пребывания в больнице. В этом случае это состояние называют внутрибольничной (госпи- тальной) инфекцией. Существует множество инфекционных заболеваний, осложнением которых могут быть сепсис и септический шок. Из них можно выделить следующие:
Дыхательные
пути и легкие
Вирусные заболевания верхних дыхательных путей не вызывают сепсиса. Если же у чело-
века есть сопутствующие заболевания или его иммунная система ослаблена, может возникнуть, например, воспаление легких, которое является наиболее распространенной причиной сепсиса.
Брюшная
полость
Сепсис может быть вызван несколькими видами инфекций, которые начинают свое развитие из органов брюшной полости.
Например, воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря, воспаление брюшины, кишечная инфекция и т.п.
Мочевые путиИнфекции мочевого пузыря или почек могут привести к сепсису.
Нормальная моча стерильна, и не содержит бактерий или грибков. Но иногда бактерии или грибы находят путь в отверстие мочеточника и начинают размножаться там, вызывая инфекцию.
Кожа и мягкие тканиСепсис также может развиваться из-за инфекции, которая возникает на кожной поверхности или кожной ране.
Крайне восприимчивы к инфекциям раны, возникшие из-за укусов собак или кошек, раны, возникшие вследствие травмы, а также кожные язвы, возникающие у диабетиков. Инфекция может также получить начало из венозной канюли, введенной через кожу.
СкелетПротезы - такие, например, как протезы для бедер или коленных суставов - могут быть «почвой», благоприятной для развития инфекции.
Центральная нервная системаИнфекция может также возникнуть в головном и спинном мозге. Например, менингит (воспаление мозговых оболочек), гнойники в спинном мозге и т.д.
СердцеИнфекция может начаться и в сердце.
Например, может возникнуть эндокардит - воспаление внутренних сердечных оболочек.
Предотвратить сепсис очень трудно. Сепсис чаще всего развивается у следующих групп:
  • пожилые люди (возраст старше 75 лет);
  • лица, которым в течение последних шести недель была проведена какая-либо операция или процедура;
  • а также те, у которых недавно произошла травма (ожоги, раны);
  • лица с ослабленной иммунной системой: больные, например, диабетом, хроническим заболеванием легких, хроническим заболеванием почек, лица со злокачественными опухолями;
  • лица, употребляющие лекарственные препараты, ослабляющие иммунную систему или гормональные препараты;
  • лица, которым проводились химиотерапия и лучевая терапия;
  • беременные женщины или женщины, родившие в течение последних шести недель;
  • алкоголики и лица, злоупотребляющие веществами, вызывающими зависимость;
  • лица, которые долго находятся на больничном лечении;
  • лица, использующие внутривенные канюли или катетеры мочевого пузыря.
• Сепсис является серьезным заболеванием, которое возникает в организме при чрезмерной реакции на инфекционное забо- левание (инфекцию). • Сепсис возникает чаще всего у пожилых людей и у людей с хроническими заболеваниями.
Симптомы сепсиса могут сильно различаться от разных людей. Пожилой возраст и различные сопутствующие заболевания могут быть факторами, изменяющими проявления заболевания. Например, проявления сепсиса у пациентов с диабетом и лиц, получающих химиотерапию из-за рака, могут быть скрыты из-за сопутствующего заболевания. Для пациента и его близких важно уметь различать симптомы, которые отличаются от повседневных. Симптомы сепсиса и септического шока связаны с нарушением функции органов. Сепсис можно заподозрить, если у человека наблюдается как минимум два из нижеприведенных признаков:
  • повышенная температура тела (больше 38 градусов) или значительно пониженная температура
    (меньше 36 градусов);
  • кровяное давление значительно ниже обычного;
  • частота пульса значительно выше обычной;
  • одышка;
  • слабость, изможденность;
  • спутанность сознания, изменения в нормальном поведении;
  • пониженное выделение мочи.

Сепсис - это опасное для жизни состояние, требующее срочного медицинского вмешательства. Обязательно вызовите скорую помощь по телефону , если у Вас или у Вашего близкого темпе- ратура поднялась выше 38 градусов и она сопровождается:
  • слабостью, апатией;
  • поведение отличается от нормального, присутствует спутанное сознание;
  • одышка;
  • частота сердечных сокращений становится выше обычной;
  • кровяное давление становится меньше обычного;
  • количество выделяемой мочи значительно уменьшается не смотря на объем выпитой жидкости.
Особое внимание следует уделить этим симптомам у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. Если больному недавно была проведена какая-либо операция, нужно проинформировать об этом бригаду скорой помощи. К моменту прибытия скорой помощи стоит собрать вместе все выданные врачом инфоматериалы, выданные при выписке из больницы, а также список использованных лекарств. Все это поможет облегчить работу сотрудников скорой помощи.
• Если член семьи или рядом находящийся человек сам не мо жет оценить степень опасности или у пациента присутствует только один-два названных симптома, то прежде всего стоит позвонить семейному врачу или по круглосуточно работаю- щему телефону службы семейных врачей • Если же в дополнение к высокой температуре значительно учащается частота пульса, кровяное давление значительно снижается, дыхание становится более учащенным и тяжелым, присутствует слабость, то обязательно позвоните по номеру службы экстренной помощи и вызовите скорую.
Для диагностики сепсиса очень важно, чтобы пациент или его близкие описывали жалобы и время их возникновения как мож- но точнее. Кроме того, необходима информация о сопутствующих заболеваниях пациента, употребляемых лекарствах и лекарственных аллергиях. Иногда в случае сепсиса сам больной не способен рассказать о своих жалобах, или он не может описать изменения своего само- чувствия. Здесь большую помощь может оказать информация, полученная от близких. Даже если Вы не уверены в том, что одна или другая деталь имеет значение, все равно расскажите о них. Помощь может быть и от такой информации, которая не кажется важной для Вас или Вашего близкого. Информация о любом изменении самочувствия и небольшой жалобе может быть очень полезной при диагностике заболевания. Для диагностики сепсиса требуется проведение нескольких анализов крови. Их результаты дадут информацию о том, есть ли в организме воспаление и работают ли органы так, как следует. Кроме того, также проводятся анализы мочи, мокроты, гноя и т.д. Все это делается, чтобы выяснить, какой именно микроорганизм (возбудитель инфекции) вызывает инфекцию. Благодаря этому можно будет выбрать соответствующую антибиотикотерапию против конкретного возбудителя. К сожалению, возбудитель инфекции можно установить не всегда. В этом случае выбирают антибиотик, который, по всей вероятности, будет эффективен при лечении этой инфекции (так называемое эмпирическое лечение). Для диагностики инфекции, вызвавшей сепсис, проводится несколько видов обследований, таких как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое обследование брюшной полости, компьютерная томография и ультразвуковое обследование сердца. Данные обследования позволят распознать очаг заболевания и оценить работу органов.
• Очень важную роль играет информация о здоровье пациента от него самого и его близких. Представленная информация всегда должна быть достоверной и как можно более подробной и точной. • В больнице проводится множество различных анализов и обследований для определения очага заболевания и его возбудителя.
Если по симптомам пациента был определен сепсис, то нужно немедленно начать лечение. В то же время будет проводиться более точная диагностика инфекционного заболевания. Люди, у которых был диагностирован сепсис, являются тяжело больными и их лечение и наблюдение в больнице будут очень интенсивными. Согласно тяжести состояния пациента, его лечение проводится в больнице или в обычном отделении, или в отделении интенсивной терапии.
  • У пациентов с сепсисом присутствует недостаток жидкости, поэтому лечение начинают с введения внутривенной жидкости через капельницу. В машине скорой помощи и в отделении не- отложной медицины больницы (EMO) внутривенные канюли помещают сначала на руку или ногу. В больницах используются канюли для больших кровеносных сосудов на шее, в области ключицы или в паху.
  • Поскольку сепсис обычно вызывается бактериями, сразу же начинают антибактериальную терапию. Антибиотики вводятся внутривенно, и лечение продолжается в течение нескольких дней/недель.
  • Если артериальное давление низкое, то вводятся препараты, поддерживающие работу сердца и нормальный уровень кровяного давления. Это делается через вену, при использовании автоматического шприца (перфузора).
  • Поскольку уровень кислорода в тканях из-за сепсиса недостаточен, пациенту прикладывают кис- лородную маску или устанавливают носовой зонд.
  • Высокую температуру тела снижают при помощи лекарств или внешнего охлаждения (например, при помощи мокрой простыни, пакета со льдом, вентилятора).
  • Может потребоваться хирургическая операция по вскрытию и очистке инфекционного очага. Например, могут установить дренаж для удаления гноя или выделений, провести очистку брюшной полости от гноя и т. д.
Если, несмотря на первоначальное лечение, состояние пациента и функционирование органов ухудшаются, может потребоваться более интенсивное лечение и непрерывное наблюдение пациентов в отделении интенсивной терапии. Если же состояние пациента после первичного лечения стабилизируется, лечение продолжается в обычном отделении больницы.
Пациентам с сепсисом и септическим шоком может потребоваться непрерывное наблюдение и лечение в отделении интенсивной терапии, где круглосуточно работают врачи и медсестры интенсивной терапии и ухаживающий персонал. Для того, чтобы обеспечить пациенту жизненно важные показатели - кровяное давление, работу сердца, дыхание, функционирование почек и других органов на должном уровне, необходимо использовать различные методы лечения и устройства.
  • Лечение антибиотиками. Для лечения инфекции необходимо принимать антибиотики, которые убивают вредоносные бактерии. Часто встречается ситуация, когда возможно использование только одного антибиотика будет недостаточным. Тогда могут использовать несколько антибиотиков разных видов.
  • Лечение лекарственными растворами. Пациенты с сепсисом и септическим шоком часто нуждаются в большом количестве жидкости. Поэтому пациенту вводят через вену разные растворы.
  • Наблюдение за жизненно важными параметрами. Для оценки работы сердца пациента, его дыхания, кровяного давления и температуры тела используется специальный монитор. Часто в артерию пациента вводится канюля, при помощи которой можно непрерывно измерять кровяное давление и проводить анализы крови.
  • Наблюдение и оценка работы легких. Если состояние пациента ухудшается, и его легкие не могут обеспечить адекватную насыщенность кислородом крови, пациента подсоединяют к ап- парату искусственной вентиляции. В дыхательные пути вводится специальная дыхательная трубка или дыхательная канюля, и легкие вентилируют аппаратом для обеспечения кислородом на жизненно важном уровне. В большинстве случаев пациенты также нуждаются в предварительном введении в наркоз.
  • Сохранение уровня кровяного давления. Если сам организм пациента и прием жидкости не могут больше обеспечить достаточный уровень кровяного давления, то с помощью автоматического шприца вводят лекарства, поднимающие кровяное давление.
  • Наблюдение за работой сердца и лечение. У пациентов с сепсисом и септическим шоком может быть нарушена работа сердца. Могут возникнуть различные виды нарушений ритма сердца. Для их лечения используются различные лекарства. Однако, если сердечно-сосудистая активность прекращается, используется приемы реанимации.
  • Наблюдение и оценка работы почек. У пациентов с сепсисом и септическим шоком работа почек может значительно нарушиться или вовсе прекратиться. Чтобы оценить функцию выделения мочи у пациента, катетер помещают в мочевой пузырь для измерения и оценки количества мочи. Работу почек также оценивают на основе показателей анализа крови. Если почки перестали работать или не могут обеспечить работу по удалению остаточных веществ из организма на достаточном уровне, применяют диализ, т.е. используется аппарат искусственной почки.
  • Питание. Если пациент присоединен к аппарату искусственной вентиляции и находится под наркозом, он не может питаться са- мостоятельно. Для того, чтобы обеспечить нормальную работу кишечника и обеспечить пациенту достаточное количество питательных веществ, через нос в желудок помещают зонд (назогастроинтестинальный зонд). Это позволит пациенту питаться подходящими пищевыми растворами. Если же пищеварительная система не способна принимать пищу, питательные вещества вводят внутривенно в виде специальных растворов.
В дополнение к вышеупомянутым методам лечения могут использоваться много других дополнительных процедур и приемов лечения. Все процедуры, анализы, обследования, вводимые лекарства и т. д. должны быть задокументированы в истории болезни пациента.

Несмотря на то, что пациент находится в отделении интенсивной терапии, его можно посещать. В большинстве случаев каждое отделение интенсивной терапии имеет свои собственные правила, которые должны соблюдать близкие, которые посещают пациента. Как правило, у пациента невозможно оставаться круглосуточно. Обычно для посещения предусмотрен определенный период времени. Это необходимо для того, чтобы процедуры, проводимые пациенту, были максимально эффективны. Всегда можно позвонить в отделение интенсивной терапии и за- просить информацию о состоянии пациента. Информацию имеют право получать только члены семьи пациента. Желательно выбрать одного представителя семьи, который каждый день будет разговаривать с врачом о состоянии пациента. Это необходимо для того, чтобы не обременять персонал отдела переговорами по телефону, поскольку рабочая нагрузка в отделении очень велика.
Лечение сепсиса/септического шока может продолжаться очень долго. Иногда лечение может длиться несколько месяцев. То, насколько долго будет длиться лечение, зависит от ряда факторов. Не существует одинаковых программ лечения. Если возбудитель инфекции реагирует на лечение, и пациент может дышать сам, его артериальное давление остается нормальным без вмешательства лекарств, и показатели анализов крови становятся лучше, пациент может продолжать получать лечение в обычном отделении больницы.
• Людям, которым диагностирован сепсис или септический шок, может потребоваться интенсивное лечение. Будет ли пациент лечиться в отделении интенсивной терапии или в другом отделении больницы, зависит от состояния здоровья пациента.
• В отделении интенсивной терапии пациенты могут нуждаться в наркозе, лекарствах, поддерживающих артериальное давление и работу сердца, искусственной вентиляции легких при помощи интубационной трубки и аппарата искусственного дыхания, канюлях в различных сосудах, диализе и других процедурах.
• Только члены семьи могут получить информацию о состоянии пациента. Желательно выбрать одного представителя семьи, который каждыйдень будет беседовать с врачом о состоянии пациента.
При выздоровлении от сепсиса или септического шока очень важно быстро начать восста- новительное лечение. В большинстве случаев физиотерапия начинается уже в отделении интенсивной терапии. Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечебного процесса. Начинают с ежедневного сидения, стояния, ходьбы и других простых упражнений. В зависимости от возможности пациента, лечение постепенно продолжают с постоянными упражнениями. Пациенты могут продолжать последующее лечение и
восстановление в отделении реа-билитации или медсестринского ухода, чтобы иметь возможность справляться с ежедневной деятельностью и после пребывания в больнице. Там будут постепенно продолжать занятия физическими упражнениями, чтобы пациент мог и в будущем самостоятельно справляться с задачами повседневной жизни.
Часто случается, что пациент не хочет больше принимать лекарства и хочет прекратить лечение. Человеку может показаться, что он не может справиться с болезнью, и поэтому он хочет бросить лечение. Здесь очень важную роль играют близкие, которые должны постоянно поощрять и поддерживать пациента. Они должны помочь пациенту понять важность продолжения лечения.
Для поддержки психического здоровья и его восстановления пациентам также может понадобиться консультации и терапия, проводимые психологами или психиатрами. Пациенту также могут быть назначены антидепрессанты и успокоительные. В случае сепсиса пациент и его близкие также должны учитывать повышенную вероятность того, что несмотря на наилучшее лечение, полного восстановления пациента может не случиться. Привыкание к новой ситуации и жизнь в новых условиях трудны как для самого пациента, так и для его близких. Близкие также должны быть готовы к изменениям в укладе жизни семьи пациента. Часто после того, как пациент перенес сепсис, его способность к самостоятельной жизни может быть существенно снижена. А это значит, что ему теперь понадобится помощь и поддержка в повседневной деятельности.

Выздоровление может длиться очень долго. За время, проведенное в отделении интенсивной терапии, человек в основном находится в постели, и это делает мышцы ослабленными. Поэтому восстановительное лечение очень важно. Несмотря на современные методы лечения, пациенты, перенесшие сепсис/септический шок, не всегда могут полностью восстановиться. После болезни может возникнуть постсептический синдром. Это состояние, при котором режим сна пациента может быть нарушен (возникает бессонница). Могут появиться кошмары, панические атаки, тревожные расстройства, галлюцинации. Снижается самооценка, часто теряют веру в себя и в выздоровление. Пациент может быть очень депрессивным и в плохом настроении. Из-за тяжелого повреждения органа после сепсиса может остаться постоянное функциональное расстройство органа (например, хроническая почечная недостаточность). Если пациент из стационара направляют на лечение домой, то это не всегда значит, что он полностью выздоровел. Для того чтобы человек, ухаживающий за больным, мог получить полную картину о его состоянии, ему нужно обязательно поддерживать связь с врачом. Лечащий врач и семейный врач пациента могут смогут дать консультации на тему домашнего режима питания и физической активности, а также ведения повседневной деятельности. Постоянная поддержка и понимание семьи, близких и друзей имеют наиважнейшее значение для преодоления этих симптомов и проблем. Следует также понимать, что не только сам человек, переживший сепсис, нуждается в поддержке и понимании семьи. В такой же помощи (в том числе и в помощи психолога) нуждается и член семьи, постоянно ухаживающий за пациентом.
Сепсис и септический шок требуют оперативного, своевременного и правильного лечения. Если лечение является эффективным и своевременным, выздоровление, как правило, проходит успешно. Тем не менее, выздоровление от сепсиса может быть затруднено, особенно для пожилых, и для людей с несколькими сопутствующими заболеваниями. Это связано прежде всего с ослабленной
иммунной системой. Однако часто бывает и так, что, несмотря на быстрое, эффективное и своевременное лечение, жизнь человека, к сожалению, невозможно спасти. Уровень смертности при сепсисе очень высок во всем мире, и может достигать 40%.
• Очень важно начать активную реабилитацию для излечения сепсиса, это поможет ускорить возвращение к полноценной жизни.
• Пациентам, возможно, потребуется заново учиться передвигаться и ходить.
• Для процесса выздоровления очень важна постоянная поддержка и понимание близких.
1. Sepsise info: www.sepsis.org. 2. Sepsise ja septilise šoki esmane diagnostika ja ravi RJ-A/ Ravijuhendite Nõukoda. 3. Sepsis: A Guide For Patients & Relatives, ,
https://sepsistrust.org/wp-content/uploads//08/updatedNew-BookletRD.pdf. 4. Patient education: Sepsis in adults (The Basics), (),
http://ultra-medica.net/Uptodate/contents/UTD.htm?32/50/ 5. MacGill, M. () Sepsis: What you need to know,
https://www.medicalnewstoday.com/articles/phpПризнаки сепсиса (заражения крови)
Использованные источники: https://www.ravijuhend.ee/ru/portal-pacientov/rukovodstva//kak-spravitsya-s-sepsisom

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
lokobowling.ru

Комментарии закрыты.