Перейти к контенту
lokobowling.ru

lokobowling.ru

Медицинский портал

Лечение левосторонней верхнедолевой пневмонии

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Пневмония — это инфекционное заболевание, по частоте встречаемости стоит на первом месте среди других острых инфекционных патологий. Заболевание не имеет четких возрастных пределов, но наиболее часто поражает детей в возрасте до семи лет и пожилых людей. Патология характеризуется воспалительным поражением легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>


Пневмония на снимке

У детей до года чаще возникает вирусная пневмония, после года на первые места по частоте выходят бактериальные пневмонии (пневмококк и гемофильная палочка), а также воспаления легких смешанного генеза: вирусно-бактериальные. У взрослых и пожилых также преобладают бактериальные формы пневмоний, у людей с ослабленным иммунитетом на первое место выходят нетипичные возбудители (клебсиеллы, хламидии, микоплазмы). Лечение таких пневмоний будет отличаться от обычных.

Что это такое?

Левосторонняя пневмония встречается гораздо реже правосторонней. Проникать возбудителям в левое легкое труднее. Это объясняется анатомическими особенностями строения трахеобронхиального дерева. Правый бронх шире, он как бы продолжает трахею через которую и проникают вирусы, бактерии, грибы. Поэтому, как говорят медики, нужно еще суметь “подхватить” левостороннюю пневмонию.

Несмотря на эти характеристики, левосторонняя пневмония являет собой существенную опасность для жизни пациента.

Похожие темы:
Таваник при лечении пневмонии
Что такое сердечная пневмония
Болит грудь при пневмонии

Если микробы попадают в левый бронх, то это говорит о чрезмерно слабом иммунитете, лечение осложнено ещё и тем, что к поражённому участку затруднена доставка лекарств, кровоснабжение там слабее.

Левосторонняя пневмония возникает как осложнение из-за не до конца вылеченного вирусного или остро респираторного заболевания, особенно у людей с иммунодефицитом. Такой процесс длится долго, меняются схемы лечения, подбирается адекватная терапия. Заболевание часто рецидивирует.


СБЕЖАЛА С БОЛЬНИЦЫ С ПНЕВМОНИЕЙ - Ненавижу нашу медицину #3

Международная классификация болезней в й (МКб) поправке гласит, что воспаление лёгких относится к классу Х – болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

Современная медицинская система провозглашает главенствующим этиологический принцип. В России, руководствуясь различными взглядами, распознавание возбудителя проводится не всегда. Чаще всего болезнь получает класс J18, что соответствует пневмонии с неуточнённой этиологией.

Симптомы среднедолевой пневмонии

Заболевание сопровождается экссудацией внутриальвеолярного типа. Отмечается вовлечение в воспалительный процесс плевры. Речь может идти о воспалении крупозного типа.

Если говорить о клинической симптоматике, то надо отметить признаки, которые связаны с общей интоксикацией организма. Наблюдается недостаточность мукоцилиарного вида и синдромы, которые связаны с уплотнением тканей лёгких.

Если наблюдается крупозный вариант, то в начальной фазе отмечается острое течение болезни, сопровождающееся лихорадкой и характерным ознобом.


Жить здорово! Пневмония. Не зимняя болезнь. 25.07.2018

Потом к этим признакам прибавляются болевые ощущения в правой части груди во время вдохов или при кашле. Первоначально во время кашля наблюдается выделение мокроты слизистого типа. Постепенно она переходит в так называемое «ржавое» состояние.

Классификация

В общем смысле врачи разделяют пневмонию на правостороннюю и левостороннюю. Правосторонняя возникает чаще.

По очагу возникновения пневмонию делят на:

Похожие темы:
Пневмония от нее умирают
Патогенетическое лечение пневмонии детей
При пневмонии ослаблено дыхание
  1. Верхнедолевую – пневмония в верхней доли часто развивается стремительно.
  2. Нижнедолевую – развитию пневмонии нижней доли содействуют болезни сердца. Она диагностируется чаще верхнедолевой.

В зависимости от места инфицирования патология также делится на:

  1. Внутрибольничную левостороннюю – заражение происходит в больнице или ином медицинском учреждении.
  2. Внебольничную левостороннюю – заражение происходит за границами больницы, в домашних условиях или в общественных местах.

Подробнее о классификации >>

Возможные осложнения

В большинстве случаев лечение пневмонии проходит без осложнений. Однако для людей, находящихся в группе риска, оно может представлять опасность. Заболевание может перейти в хроническую форму, из-за чего может ухудшиться качество жизни человека. Кроме того, пневмония может привести к обострению любых хронических болезней.


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

При приеме некоторых препаратов может появиться кожная сыпь, диарея, рвота. При возникновении таких симптомов требуется проконсультироваться с врачом. Длительный прием антибиотиков может также привести к дисбактериозу кишечника.

Причины


Левосторонняя пневмония передаётся не только воздушно-капельным путём. Существуют также и другие способы заражения:

  1. Инфекция попадает в лёгкое вместе с лимфой или кровью из внелёгочных очагов поражения – операция, травма, введение наркотиков внутрь нестерильной иглой.
  2. Инфекционный эндокардит.
  3. Вовремя невылеченное острое заболевание левого лёгкого.

Помимо этих, существуют и другие причины. Это может быть никотиновая зависимость, переохлаждение организма, стрессы, алкоголизм, ВИЧ и частые заболевания лёгочной системы.

Факторами риска, касающимися этого заболевания, также считают малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, перенесённые раннее хирургические операции, аутоиммунные процессы, онкология, другие.

Причины и признаки очагового типа

Тип пневмонии характерен тем, что присутствуют синхронно ряд воспалительных очагов, имеющие разные этапы своего формирования. Наблюдается лихорадка и смена улучшенного состояния человека резким ухудшением.


Как Я заболел ПНЕВМОНИЕЙ 😱

Смена протекает по дугообразному принципу. Эта патология характеризуется многовариантностью изменений, часто определить её бывает сложно.

В качестве характерных признаков очаговой пневмонии являются: дыхание жёсткого характера, хрипы по влажному типу. Ещё наблюдаются похрипывания сухие и влажные.

Если же говорить конкретно, то существует несколько характерных симптомов этого заболевания:

Похожие темы:
Пневмония левой стороны лечение
Срок восстановления после пневмонии
Хламидии пневмония lg g
  1. Повышение показателей температуры тела, от 37 до 39 градусов, на протяжении продолжительного времени.
  2. Присутствие постоянных позывов к кашлю.
  3. В ситуации, когда присутствует даже самая маленькая физическая нагрузка, наблюдается одышка.
  4. Слабость, которая постоянно усугубляется.
  5. Часто отмечается состояние озноба. Лечить его надо симптоматическим путём, как бы долго это не продолжалось.
  6. Во время глубокого вдоха в области груди наблюдаются ощущения болезненного типа.
  7. При этом заболевании формируется мокрота. Иногда даже она бывает с небольшими прожилками крови.

Симптомы у взрослых

Признаки пневмонии в легком слева по сути не отличаются от пневмонии иной локализации. Больной сталкивается с температурой, превышающей норму, слабостью, кашлем, лихорадкой и другими показателями, которые говорят о заболевании лёгочной системы организма.

Отличительным симптомом является синюшность вокруг губ, носа и ногтевых пластин на руках. В целом, симптомы левосторонней пневмонии типичны.

Если говорить именно об особенностях левосторонней пневмонии, то ей характерны боли в левой части груди. При дыхании, когда вздымается грудина происходит отставание левой части. Это бывает хорошо заметно особенно у детей.


Левосторонняя нижнедолевая пневмония на расшифровке КТ грудной клетки и легких

В детском возрасте симптоматика левосторонней пневмонии более выражена. Ее часто путают с другими детскими болезнями. Поэтому необходимо вовремя дифференцировать пневмонию, независимо от ее локализации.

Подробнее о симптомах у взрослых >>

Как проявляется и лечится правосторонняя верхнедолевая пневмония?

Пневмония поражает правое легкое намного чаще, чем левое. Это связано с анатомическим строением организма: правый бронх более короткий и широкий, поэтому инфекции легче распространяться по нему.

Воспаление легких еще одно название пневмонии. Заболевание было очень опасным до момента открытия пенициллина. В данное время болезнь хорошо лечится, особенно в том случае, если диагностировано в начале своего развития. Но около 5 процентов от числа заболевших умирают и по сей день. Поэтому к пневмонии надо относиться серьезно.

Заболевания инфекционно-воспалительного характера трудно отличить друг от друга, поэтому заболевший не всегда понимает, просто ли он простудился или уже начинает развиваться более серьезная болезнь.


Пневмония. Симптомы и правильное лечение. Что нужно делать?

При правосторонней пневмонии воспалительный процесс развивается в правом легком. Соответственно, левосторонняя затрагивает левое.

Возбудители на какое-то время задерживаются на слизистых оболочках, например, носа или гортани.

Заболевание еще не начинает одолевать человека, но его иммунная система понимает, что появились инородные организмы, и пора готовиться к борьбе с ними.

Верхнедолевая пневмония отличается от других тяжелым течением болезни. Самочувствие больного ухудшается очень резко. Он ощущает длительную лихорадку. Возможно наступление бреда. Происходит отравление всего организма, здоровье других систем нарушается.


Причины воспаления лёгких и заразна ли пневмония? - Доктор Комаровский

Этому заболеванию наиболее подвержены люди пожилого возраста и те, у кого есть проблемы с иммунной системой.

Похожие темы:
Осиплый голос при пневмонии
Для очаговой пневмонии характерно
Двухсторонняя пневмония симптомы лечение

Симптомы заболевания напоминают лихорадку:

  • больного постоянно знобит;
  • он испытывает мышечную ломоту;
  • его изводят сильные головные боли.

Верхнедолевая пневмония проявляется внезапно. Если вечером больной и испытывал некоторое недомогание, то настолько незначительное, что никак не связывал это с возможным недугом. А уже утром наступают трудности с дыханием: оно становится поверхностным. Человек даже боится глубоко вздохнуть, так как испытывает при этом боль. Начинается болезненный кашель, сухой и изматывающий.


Пневмония влечёт страшные последствия

Похожие темы:
Лечение пневмонии в украине
Схема лечения пневмонии детей
Режим после лечения пневмонии

Появившаяся температура не сбивается, а если и удается это сделать, то только на короткое время. Постепенно присоединяются следующие симптомы:

  • пищеварительные проблемы, тошнота;
  • белки глаз желтеют из-за разрушения в крови эритроцитов;
  • на губах появляются высыпания;
  • в состоянии покоя одышка не прекращается.

Иногда наступает состояние, подобное тому, что бывает при менингите. Порой больного преследуют галлюцинации.


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)

Диагностика

Заподозрить пневмонию можно ссылаясь на анамнез пациента, а также при выполнении аускультации. Подтвердить диагноз с высокой точностью вероятности возможно при помощи рентгена легких в прямой и боковой проекциях. На снимке специалисту видно, где расположен очаг воспаления и на сколько он объемный.

Похожие темы:
Лечение вирусной пневмонии рекомендации
Лучший антибиотик против пневмонии
Острая левосторонняя пневмония лечение


В дополнение пациенту назначают следующие диагностические исследования:

  • бронхоскопию;
  • рентгеноскопию;
  • компьютерную томограмму;
  • бакпосев мокроты;
  • общий анализ крови и мочи.

Подробнее обо всех исследованиях при диагностике пневмонии >>

Диагностические мероприятия

Диагностикой проблем подобного профиля занимаются специалисты-пульмонологи. В исключительных случаях можно довериться терапевту. В ходе первичного осмотра проводится устный опрос пациента на предмет жалоб, характера, типа, давности и длительности.

Производится сбор анамнеза. Необходимо выявить факторы возможного заражения. Определить, чем болел и болеет пациент. Так врач сможет определиться с вектором дальнейшего обследования пациента.

В дальнейшем назначаются специализированные диагностические мероприятия:

  • Общий анализ крови. Дает картину типичного воспаления с лейкоцитозом, повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Биохимия венозной крови.
  • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. На рентгене пораженный сегмент выглядит затемненным или, при позднем этапе течения болезни, чрезмерно осветленным.
  • Бронхоскопия (при спорных случаях).
  • МРТ-диагностика или КТ-исследование. Назначается в наиболее сложных клинических случаях.

Определившись с заболеванием и верифицировав диагноз, специалист может назначить грамотное лечение.

Лечение

После уточнения диагноза больного в обязательном порядке госпитализируют в пульмонологическое отделение. После проведения экстренной диагностики составляют схему терапии, которая включает информацию о том, сколько и чем будет лечиться больной. В первую очередь пациенту назначают медикаментозное лечение левосторонней пневмонии. Оно представляет собой прием следующих препаратов:

  • антибактериальных;
  • отхаркивающих;
  • противовоспалительных;
  • дезинтоксикационных;
  • глюкокортикостероидов;
  • иммуномодуляторов;
  • жаропонижающих и других средств, которые помогут снять симптомы.

Главное в медикаментозном лечении – правильный подбор антибиотиков, который основывается на типе возбудителя и истории болезни пациента. Антибактериальное лечение дает возможность устранить бактерию, которая и вызвала патологию. Правильно подобранный препарат действует буквально после первого-второго приема. При тяжёлом состоянии больного врачи также проводят кислородотерапию и искусственную вентиляцию лёгких.

При возникновении осложнений, а также при недостаточном действии уже названных методик, иногда пациенту требуется хирургическое вмешательство.

Нижнедолевая форма и ее нюансы

Врачи всё чаще отмечают у пациентов правостороннюю нижнедолевую пневмонию. При таком течении болезни часто не возникают главные симптомы, в числе которых: высокие показатели температуры тела, мокрота и кашель.

Особая опасность этой формы пневмонии состоит в том, что в ситуации, когда диагностика проведена недостаточно корректно, проведённое лечение становится причиной формирования последствий.

Форма заболевания обычно развивается, когда происходит обострение в виде воспалительного процесса слева.

В ситуации, когда иммунная система человека ослаблена ввиду разных факторов, бактерии патогенного характера начинают своё бурное развитие на бронхах. Характерным является много очагов мелкого размера.

Специалисты отмечают несколько характерных проявлений, по которым можно говорить о такой форме протекания заболевания:

  1. Присутствие у пациента сильного озноба, он сопровождается потливостью и повышением температуры тела.
  2. Наличие у человека кашля с выделением мокроты вязкого типа.
  3. Во время кашля наблюдается проявление прожилок кровавого типа.
  4. Если человек пытается сделать глубокий вдох, то он сразу ощущает в правой половине груди болевые ощущения.

Заразна или нет?

В случае, когда левосторонняя пневмония передаётся воздушно-капельным путём, она заразна. В результате резкого выброса микробов из лёгкого (кашель, чихание), бактерии выходят из дыхательных путей и проникают в организм другого человека. Если его иммунитет ослаблен, болезнь быстро развивается.

Подробнее о заразности пневмонии >>

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Проблема локализуется преимущественно в дыхательных путях, нижних отделах легких. Левосторонняя нижнедолевая пневмония чаще всего формируется при инфицировании бронхов.

У взрослых пациентов симптоматика может протекать смазано, признаки болезни практически себя не выявляют, что существенно усложняет процесс определения заболевания и диагностику.

Основными признаками левосторонней пневмонии нижнедолевого типа выступают следующие показатели:

  1. Сильный озноб;
  2. Слабость и вялость всего организма;
  3. Появление отдышки при любых физических нагрузках;
  4. Лихорадка;
  5. Болезненность и колики в грудной клетке, особенно во время вдыхания;
  6. Боль в носоглотке;
  7. Влажный кашель, с хорошо отходящей мокротой;
  8. Тошнота и обильная рвота;
  9. Головная боль сильного характера и головокружение.

Профилактика и прогноз

Из профилактических мероприятий проводят иммунизацию – введение вакцины против возбудителей пневмонии.

В основном, общая профилактика состоит в наблюдении за своим организмом, ведении здорового образа жизни, а также в том, чтобы вовремя обращаться за специализированной медицинской помощью.

В 70% из всех фиксированных случаев ранняя диагностика позволяет достичь полного выздоровления больного. Менее положительный сценарий врач констатирует при развитии болезни на фоне другого очага инфекций. В таких случаях повышается процент вероятности осложнений болезни-провокатора.

Важно! Среди детей летальность при постановке диагноза (левосторонняя пневмония) составляет от 10 до 30%.

Этиология

Зачастую возбудителем пневмонии выступает пневмококк, а точнее, различные штаммы этого микроорганизма, однако не исключается влияние других болезнетворных бактерий, например:

  • стрептококк;
  • стафилококк;
  • гемофильная палочка;
  • микоплазма;
  • хламидии.

В случаях, когда возбудителя воспаления лёгких выявить не удалось, то ставится диагноз «неуточненная долевая пневмония».

Стоит отметить, что источник заболевания может на протяжении длительного времени жить в носоглотке человека.

Примечательно то, что острая фаза воспаления может наступить у совершенно здорового человека, но при условии влияния некоторых предрасполагающих факторов.

Выделяют несколько путей проникновения возбудителя недуга:

  • через бронхи;
  • лимфогенный путь;
  • гематогенный путь.

Очень часто крупозная долевая пневмония возникает на фоне таких заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • ХОБЛ;
  • туберкулёз;
  • ОРВИ или грипп;
  • злокачественные новообразования в органах дыхательной системы.

Среди предрасполагающих факторов клиницисты выделяют:

  • длительное влияние на организм холодных температур;
  • злоупотребление вредными привычками, в частности, курением;
  • снижение сопротивляемости иммунной системы;
  • перенесённые тяжёлые травмы, в особенности грудной клетки;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • частое влияние стрессовых ситуаций или эмоциональная неустойчивость;
  • производственные вредности;
  • неблагоприятный микроклимат проживания человека, а именно постоянная сырость или наличие плесени в помещении.


Доли лёгкого

Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)

#ФайлРазмер файла
1Клинический протокол. Пневмония у взрослых KB
2Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести KB
3Внебольничная пневмония у взрослых — практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). РРО, МАКМАХ KB
4История болезни. Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит KB
5История болезни. Внебольничная левосторонняя пневмония средней степени тяжести46 KB
6История болезни. Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность, II стадия KB

Использованные источники: https://gpk1.ru/zabolevaniya/levostoronnyaya-pnevmoniya-simptomy.html

Сегодня левосторонняя пневмония относится к одному из самых опасных заболеваний, которая вызвана бактериями, поражающие ткани легких и могут привести к гибели человека. Пневмония характерна воспалением внутри грудной клетки, поражение приходится на левую сторону легких, что более опасно для жизни. Наличие левосторонней пневмонии приводит к тревоге лечащего врача, так как недуг развивается близко к мышце сердца.

Левосторонняя пневмония: причины, симптомы, лечение

Левосторонняя пневмония встречается значительно реже правостороннего воспаления. Эта форма болезни сложнее поддается лечению и считается намного опасней. Примерно 5% случаев внебольничной пневмонии заканчиваются летальным исходом, при этом большую часть из них составляет воспаление левого легкого.
Симптоматика патологии у взрослых и детей определяется объемом поражения, возбудителем, общим состоянием пациента. Признаки болезни могут быть ярко выражены или практически отсутствовать. Диагноз устанавливает врач-пульмонолог.

Диагностика правосторонней пневмонии

Для установления диагноза пациентам клиники терапии Юсуповской больницы назначается проведение рентгенографии легких в двух проекциях: боковой и прямой. Данное исследование позволяет выявить воспаление правого легкого, оценить размеры и локализацию инфильтративного очага, а также отследить динамику антибактериальной терапии.

Больным с правосторонней пневмонией, возникшей на фоне простудных заболеваний, проводят лабораторные и биохимические анализы крови с целью выяснения этиологии воспаления легких – бактериальной либо вирусной. О бактериальной природе заболевания говорит повышенное число лейкоцитов в крови. Вирусные инфекции проявляются увеличением лимфоцитов.

Анализ мокроты позволяет определить вид микроорганизма, благодаря чему для лечения подбирается оптимальный антибактериальный препарат.

Оценить состояние бронхов позволяет бронхоскопия.

Наиболее тяжело диагностируемым видом заболевания является правосторонняя нижнедолевая пневмония. Лечение взрослых и детей с данной патологией требует немедленного применения антибактериальной терапии.

На основании результатов проведенных исследований опытный врач-пульмонолог Юсуповской больницы устанавливает диагноз и подбирает адекватный метод лечения.

Как возникает заболевание

Легкие – это губчатый, мягкий, конусообразный парный орган. Они обеспечивают дыхание, в результате чего происходит обмен кислорода и углекислого газа.

Правое легкое образуют три доли, а левое – две. Доли делятся на более мелке структуры – сегменты.

Воспалительный процесс в большинстве случаев протекает только в правом или только в левом легком. При этом поражение может:

  • занимать небольшой очаг (очаговая форма);
  • локализоваться только в одном или нескольких сегментах (сегментарная и полисегментарная форма);
  • распространяться на одну долю (нижнедолевая и верхнедолевая форма);
  • распространяться на все доли (долевая форма).

При вовлечении в воспаление всего легкого, говорят о тотальной пневмонии.

Правостороннее воспаление чаще всего затрагивает II, VI, X сегменты, если процесс развился слева – VI, VIII, IX, X сегменты.

Отличия правосторонней и левосторонней пневмонии

Пневмония левого легкого встречается реже, чем правого, что связано с особенностями анатомического строения левого бронхиального дерева.

Левый бронх уже правого, в связи с чем он хуже дренируется. Из-за более слабого кровообращения лекарственные препараты в полном объеме не доходят до воспаленного участка, что затрудняет терапию и, как следствие, болезнь затягивается, нередко приводя к развитию осложнений.

Наиболее частые возбудители патологии – пневмококки, стафилококки и гемофильная палочка – обычно вызывают развитие правосторонней пневмонии, поскольку, из-за анатомического строения, легче и быстрее в него проникают.

Поэтому чаще всего воспаление левого легкого связано с нетипичными возбудителями, а также возникает на фоне ослабленного иммунитета.

Виды правосторонней пневмонии

В зависимости от клинической картины правостороннее воспаление легких может быть нескольких видов:

  • крупозным;
  • очаговым;
  • интерстициальным;
  • гнойным.

Гнойная пневмония правого легкого является наиболее опасной патологией, которая грозит летальным исходом.

По локализации воспалительного процесса правосторонняя пневмония может быть:

  • очаговой;
  • сегментарной;
  • долевой;
  • сливной;
  • тотальной либо полисегментарной;
  • прикорневой.

Кроме того, правостороннее воспаление легких бывает:

  • верхнедолевым;
  • среднедолевым;
  • нижнедолевым.

Нижнедолевая пневмония справа сопровождается значительным повышением температуры, появлением озноба, сильного кашля с болями в правой области груди и отделением мокроты вязкой консистенции. Протекает, как правило, со слабовыраженными симптомами.

Как проявляется пневмония

Основные симптомы

Клиническая картина болезни определяется объемом поражения легочной ткани, тяжестью течения заболевания, вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, резистентностью микроорганизма, наличием сопутствующих заболеваний и другими факторами.

Проявления первичной внебольничной пневмонии (развившейся вне стен больничного учреждения) условно делят на два синдрома.

Типичный синдром

Для патологии характерно острое начало лихорадки с резким повышением температуры тела, кашель с гнойной мокротой, в некоторых случаях отмечается развитие боли в груди, признаки уплотнения легочной ткани.

Эти признаки наиболее типичны для Streptococcus pneumoniae, но могут отмечаться и при наличии таких возбудителей, как Haemophilus influenzae, смешанная аэробная и анаэробная микрофлора полости рта.

Атипичный синдром

Болезнь развивается постепенно, с преобладанием внелегочных симптомов (в виде головной и мышечной боли, слабости, нарушений со стороны системы пищеварения). На рентгене присутствуют минимальные признаки, выявляемые при физическом обследовании.

Обычно такое течение характерно для Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, анаэробов полости рта, Chlamydia psittaci, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum.

Признаки заболевания в зависимости от возбудителя

Особенности течения пневмонии в зависимости от возбудителя:

Осложнением болезни может быть мультиформная эритема, гемолитическая анемия, буллезное воспаление барабанной перепонки, энцефалит и поперечный миелит

Болезнь часто сопровождается такими признаками, как нарушения сознания, дисфункция почек и печени, выраженная гипонатриемия

Пневмония может сопровождаться осиплостью голоса, ангиной; достаточно характерным признаком являются свистящие хрипы

Золотистый стафилококк (при гематогенном пути передачи инфекции)

Основными проявлениями пневмонии может быть только лихорадка и одышка, изначально воспалительная реакция ограничивается легочным интерстицием. Другие характерные симптомы – кашель с мокротой и признаки уплотнения легочной ткани – возникают только после достижения инфекции бронхов

Болезнь часто осложняется метастатическими поражениями центральной нервной системы и кожи

Вирусная пневмония обычно связана с такими возбудителями, как:

  • вирус гриппа: в большинстве случаев – во время зимней эпидемии;
  • вирусы кори или ветряной оспы: в комбинации с характерной сыпью;
  • респираторный синцитиальный вирус: обычно у лиц с иммуносупрессией и у детей;
  • цитомегаловирус: у ВИЧ-инфицированных пациентов или на фоне проведения иммуносупрессивной терапии, которая связана с трансплантацией органов.

Для первичной вирусной пневмонии характерны атипичные проявления, включающие озноб, сухой непродуктивный кашель, лихорадку и преимущественно внелегочные симптомы. Вследствие нарушения барьерной функции дыхательных путей, корь, грипп и ветряная оспа предрасполагают к развитию вторичных бактериальных пневмоний.

Развитие вторичной бактериальной инфекции может происходить после вирусного инфицирования без перерыва либо через несколько дней, на протяжении которых отмечается ослабевание симптомов.

Тактика лечения

Все больные внегоспитальной пневмонией разделены на четыре категории. Пациентам первой и второй групп с нетяжелым течением пневмонии лечение проводится амбулаторно. Пациенты третьей группы госпитализируются по медицинским и социальным показаниям и лечатся в терапевтическом отделении. Пневмония у них часто вызвана микроорганизмами, которые являются отображением сопутствующих патологических процессов. Четвертая группа больных с тяжелым, часто осложненным течением госпитализируется в отделение интенсивной терапии.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты:

  • с тяжелым течением;
  • с наличием внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит);
  • с наличием осложнений (плеврит, полости распада);
  • с наличием серьезных сопутствующих заболеваний;
  • пожилые пациенты (старше 65 лет) и дети до трех лет с любым течением;
  • если лечение на дому за часа не дало ожидаемого эффекта или привело к развитию осложнений;
  • с подозрением на аспирацию.

Внутригоспитальная пневмония средней доли правого легкого лечится в отделении, где развился инфекционный процесс,с или в отделении интенсивной терапии при наличии показаний к переводу.

При выборе антибактериальной терапии учитывается тип вероятного возбудителя, степень тяжести заболевания, наличие противопоказаний и непереносимости для каждого пациента.

Группы больныхПрепарат выбораАльтернативный препарат
І группа — пневмония с легким течением у заболевших без сопутствующей патологии и не получавших антибактериальных препаратов в течение последних 3 мес.Амоксициллин — Амоксил или макролид: Азитромицин, Кларитромицин в таблетках или суспензии.Макролид – Ровамицин, Доксициклин Или фторхинолон ІІІ- ІV поколения внутрь Лвофлоксацин или Моксифлоксацин.
ІІ группа — пневмония с легким течением у лиц с сопутствующей патологией, получавших в течение последних 3 мес. антибактериальные препараты.Амоксициллин/ клавулановая кислота –Аугментин или цефуроксима аксетил — Зиннаттм в таблетках или суспензии.Добавить к бета-лактаму макролид Аугментин + Кларитромицин или монотерапия фторхинолоном ІІІ- ІV поколения – Левофлоксацин — внутрь.
ІІІ группа – госпитализи- рованные в терапевтическое отделение со среднетяжелым течением.В/в или в/м введение: Аминопенициллин — Аугментин + макролид – Рокситромицин или цефалоспорин ІІІ поколения + макролид Цефотаксим + Фромилид.Внутривенное введение: фторхинолон ІІІ- ІV поколения –Моксифлоксацин или Левофлоксацин или карбапенем + макролид — Меронем + Ровамицин.
ІV группа — с тяжелым течением, госпитализированные в отделение интенсивной терапии.Внутривенное введение: аминопенициллин + макролид — Аугментин + Ровамицин или цефалоспорин ІІІ поколения + макролид — Цефтриаксон + Ровамицин или Эртапенем + макролид Джозамицин.Внутривенное введение: фторхинолон ІІІ- ІV поколения Моксифлоксацин или Левофлоксацин + бета-лактам Аугментин
При подозрении на инфицирование P. Aeruginosa цефалоспорин ІІІ- ІV поколения + аминогликозид Цефепим + Амикацин (или Гентамицин).Внутривенное введение: карбапенем — Имипенем, Меропенем, Дорипенем + аминогликозид Амикацин или Левофлоксацин или Гентамицин.

Патогенетическое лечение пневмонии

ПрепаратыПоказания к применению
Муколитики
Ацетилцистеин: АЦЦ, Флуимуцил.Разжижает мокроту, не увеличивая объем. Применяются при наличии большого количества густой, вязкой или гнойной слизи.
Амброксола гидрохлорид: Лазолван, Амбробене, Амброгексал, Флавамед.Стимулирует выработку сурфактанта, блокирует его распад, уменьшает вязкость слизи.
Бромгексина гидрохлорид: Бромгексин, Бисольвон.Стимулирует синтез бронхиального сурфактанта, снижает вязкость секрета.
Бромгексин/сальбутамол/гвайфенезин: АскорилОбволакивающее, отхаркивающее, бронхорасширяющее действие.
Мукорегуляторы
Карбоцистеин: Флюдитек, Бронкатар.Снижает образование и вязкость слизи, способствует регенерации слизистых оболочек.
Противовирусные препараты
Рибавирин.Подавляет синтез вирусной РНК. Противовирусное действие при вирусной пневмонии и смешанной инфекции.
Римантадина гидрохлорид – Римантадин.Профилактика гриппа в первые дни заболевания
Озельтамевир: Тамифлю.Угнетает размножение вируса и снижает его патогенность. Сокращает сроки лечения вирусной пневмонии и препятствует развитию осложнений.
Циклоферон.Стимулирует образование эндогенного интерферона. Противовирусное, противовоспалительное действие.
Интерфероны и их индукторы
ВиферонПротивовирусное, иммуномодулирующее действие за счет стимуляции гуморального иммунитета и выработки интерферона.
Кипферон.Содержит Ig M,A,G и интерферон α2. Антихламидийное, противовирусное, иммуномодулирующее действие.
Гриппферон.Противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее, противомикробное действие.
Бронхолитики
Фенотерол: Беротек Н.Быстрое снятие обструкции за счет стимуляции β2-адренорецепторов.
Фенотерол/кромогликат Дитек.Бронхолитическое и противоаллергическое действие.
Сальметерол: Серевент.Плановое лечение для предупреждения повторных приступов бронхоспазма.
Ипратропиум бромид: Атровент.Блокирует М-ХР средних и крупных бронхов, подавляет избыточную продукцию слизи.
НПВС
Фенспирид: ЭреспалУменьшает воспалительный отек, снижает секрецию слизи и гипертонус бронхов.
Диклофенак натрия: Диклофенак, Ортофен, Вольтарен.Обезболивающий, жаропонижающий, противовоспалительный эффект.
Парацетамол: Эффералган.Обезболивающий, жаропонижающий, противовоспалительный эффект.
Ибупрофен: СолпафлексПротивовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действие; стимулирует выработку эндогенного интерферона.
Инфузионная терапия
Кристаллоиды: ГИК (глюкоза+инсулин+калий) % NaCl, р-р Рингера, Реосорбилакт.Дезинтоксикация, восполнение объема жидкости, коррекция водно-электролитных расстройств.
Коллоиды: Инфукол, Рефортан, Стабизол.Улучшение микроциркуляции, плазмозамещающий эффект. Коррекция водно-электролитных расстройств.
Декстраны: Реополиглюкин.Улучшение микро- и макроциркуляции, коррекция ацидоза.
Оксигенотерапия
40% О2 через маску или носовые канюли путем прямой подачи или через оксигенаторНазначается при снижении сатурации кислорода в периферической крови до 92%, наличии выраженной интоксикации, признаков сердечной и дыхательной недостаточности.

Диагностика

При левосторонней локализации воспалительного процесса врач при осмотре отмечает отставание левой половины грудной клетки в дыхании, укорочение перкуторного звука над пораженной областью легкого. При проведении аускультации над левым легким выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация.

Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование. На рентгенограмме, в зависимости от локализации процесса, видны очаги инфильтрации в верхней или нижней доле.

При наличии показаний дополнительно может быть назначена мультиспиральная компьютерная томография, бронхоскопия.

Идентификация возбудителя проводится путем бактериологического исследования мокроты.

Симптомы заболевания


Симптомы пневмонии — высокая температура
Правосторонняя пневмония проявляется одинаково, не зависимо от локализации процесса и причины развития:

  • высокая температура с ознобом;
  • сильный кашель;
  • выделение вязкой мокроты;
  • затрудненное дыхание;
  • болезненные ощущения в груди справа.

Иногда люди принимают симптомы пневмонии за респираторные заболевания и затягивают воспалительный процесс, особенно это опасно при полисегментарной пневмонии. При появлении тревожных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение левостороннего воспаления легких

Лечение левосторонней пневмонии требует комплексного подхода. Основные цели терапии:

  • уничтожение возбудителя болезни;
  • улучшение дренажной функции бронхов;
  • восстановление легочной и общей резистентности.

Антибиотикотерапия

В основе лечения лежит применение антибактериальных препаратов. Чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, начинать проводить антибиотикотерапию нужно в как можно более ранние сроки. Выбор препарата, а также определение того, сколько раз в день и в какой дозе его принимать, осуществляется врачом.

При лечении пневмоний легкой и средней тяжести без сопутствующих заболеваний препаратами выбора являются аминопенициллины и современные макролиды. При наличии сопутствующих болезней назначаются бета-лактамы (цефалоспорины II–III поколения, амоксиклав) в комбинации с макролидами нового поколения.

Также проводят монотерапию респираторными фторхинолонами III–IV поколений, к которым относится моксифлоксацин и левофлоксацин. Лечение может проводиться в домашних условиях под контролем врача. При улучшении состояния нельзя самостоятельно изменять схему лечения, особенно это относится к лечению детей, включая грудных, и лиц пожилого возраста.

При тяжелом течении болезни, а также пациентам с пневмонией средней тяжести течения, имеющим отягощающие факторы риска, требуется госпитализация. В таких случаях антибиотики широкого спектра действия вводятся парентерально (внутривенно или внутримышечно). К препаратам первой линии относятся защищенные аминопенициллины или современные макролиды.

В случае недостаточной эффективности назначают альтернативные средства: цефалоспорины II и III поколений в сочетании с современными макролидами, респираторные фторхинолоны III–IV поколений.

Дополнительные методы терапии

В дополнение к антибиотикотерапии применяются муколитические препараты, действие которых направлено на разжижение мокроты и стимулирование деятельности ресничек мерцательного эпителия. В некоторых случаях показаны бронхолитики.

Обратите внимание: Как лечить воспаление мочевого пузыря лекарствами

Для снижения выраженности интоксикации и выведения токсинов из организма вводятся солевые растворы, 5% раствор глюкозы, альбумин. С целью повышения общей реактивности организма назначаются иммунокорригирующие и иммунозаместительные препараты.

Немедекаментозные методы терапии направлены на улучшение дренажной функции бронхов. К ним относятся:

  • массаж;
  • обильное щелочное теплое питье;
  • лечебная физкультура.

Поскольку развитие левосторонней пневмонии тесно связано со снижением иммунного ответа, важную роль играет усиление сопротивляемости организма.

Методы лечения и профилактики правосторонней пневмонии

В большинстве случаев к терапии пневмонии подходят комплексно, совмещая медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. На протяжении всего воспалительного процесса важно осуществлять врачебный контроль состояния пациента. При тяжелой форме заболевания лечение осуществляют в стационаре, при нетяжелой форме – амбулаторно.

Основная цель лечения заключается не только в снятии характерных симптомов, но и в устранении воспалительного процесса и уменьшении риска рецидива заболевания. С этой целью назначают прием антибактериальных препаратов (например, амоксициллина), витаминов и иммуностимуляторов. Во избежание обезвоживания, важно употреблять достаточное количество воды. Дополнительно можно применять методы народной медицины, но только с разрешением лечащего врача.

Воздействие физических факторов позволяет устранить воспалительный процесс и укрепить иммунную систему. Их применяют при улучшении состояния пациента, когда температура тела нормализировалась и больше не повышается. Наиболее эффективны следующие виды процедур:

  1. Ультрафиолетовое облучение. Оно обладает противовоспалительным действием, нормализует кровообращение пациента. Чаще всего эту процедуру назначают при хронической пневмонии.
  2. Тепловое воздействие. Метод лечения заключается в теплых аппликациях из лечебной грязи на грудную клетку. Проводят процедуру с целью избавления от остаточных симптомов болезни.
  3. Электрофорез. Этот способ часто назначают при бактериальных пневмониях, которые были вызваны стафилококками или стрептококками. Через лекарство пропускают электрический ток, вследствие чего оно распадается на ионы и попадает в организм. Помимо противовоспалительного действия, электрофорез обладает обезболивающим эффектом.

Профилактические меры правосторонней пневмонии заключаются в соблюдении всех рекомендаций врача, отказе от вредных привычек (в частности, табакокурения). Помимо этого, профилактика воспаления легких включает своевременную терапию всех простудных заболеваний.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с по гг. пережил более операций по удалению новообразований.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Восстановительный период после любого хирургического вмешательства требует от пациента крайне бережного отношения к своему здоровью. Но что делать, если нужно с.

источник

Особенности симптоматики

Процесс воспаления верхней правой легочной доли отлично просматривается на рентгене. Однако пациенту с внебольничной правосторонней верхнедолевой пневмонией все же нужно пройти как инструментальное, так и лабораторное и клиническое обследование:

  • Обследование клиническое. Специалист-пульмонолог либо терапевт во время внешнего осмотра увидит бледность кожи, в младшей возрастной группе – синеватый оттенок носогубного треугольника. Прослушивание позволяет обнаружить на верхушке легкого крепитацию, жесткое и ослабленное дыхание, хрипы.
  • Рентген. Рентгенография осуществляется в двух проекциях. Обнаруживается на рентгенограмме затемнение верхней доли, а также усиление рисунка легкого.
  • Общий анализ крови. Для легочного воспаления характерны перемены в составе крови. СОЭ ускорена, повышено лейкоцитов.
  • Исследование мокроты. Осуществляется посев с целью установления типа возбудителя заболевания. Помимо этого нужно обратить внимание на цвет мокроты, присутствие в ней вкраплений гноя или крови.
  • Компьютерная томограмма – самый информативный исследовательский метод. КТ осуществляется в том случае, если недостаточно сведений, полученных в ходе рентгенологического исследования. Однако цена такой манипуляции довольно высокая, она проводится не во всех медицинских учреждениях.

Высокая температура

Левостороннее воспаление легких причины, симптомы, лечение

Левосторонняя пневмония развивается реже правосторонней, но протекает опаснее. Этому способствует специфика микроорганизмов. Как правило, пневмококк, стафилококк и гемофильная палочка чаще вызывают воспаление справа. Этому способствуют анатомические особенности строения бронхиального дерева.

Правый главный бронх более крупный и направлен вниз, поэтому при попадании бактерий создаются условия для развития воспалительного процесса в нижней доле.

Грамотный врач знает, что левосторонняя пневмония лечится сложнее, так как если микробы проникли в левый главный бронх, то у человека сильно ослаблен иммунитет. Доставка лекарственных средств в участок воспаления слева затруднена слабым кровоснабжением бронхов.

В результате воспалительных изменений легких по статистике наблюдается 5% смертность в России. По количеству летальных исходов среди всех болезней пневмония располагается на 6 строчке. Такая статистика свидетельствует о необходимости тщательных подходов к диагностике и лечению болезни не только среди врачей, но и пациентов.

Как правило, значительное количество летальных исходов возникает вследствие того, что человек пренебрегает первыми симптомами и обращается к врачам только когда появились серьезные последствия: высокая температура, сильный кашель, обморок.

Давайте подробно разберемся, чем опасна пневмония левого легкого, и как ее лечить.

Инфекционные агенты и патологии

Вид пневмонииВозбудитель
ВнегоспитальнаяStreptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Мoracsella catarrhalis, Legionella pneumophila, респираторные вирусы
НозокомиальнаяPseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae Escherichiacoli, Haemophilus influenzae ,Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae
АспирационнаяBacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium Enterobacteriaceae
Пневмония при иммунодефицитеЦитомегаловирус, Pneumocystis carini, патогенные грибы, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
  1. Наличие заболеваний, сопровождающихся развитием хронической сердечной недостаточности. Это могут быть пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, гипертоническая болезнь. Застойные явления в базальных отделах легких сопровождаются нарушением вентиляции и способствуют инфицированию застойного экссудата условно-патогенной и патогенной микрофлорой.
  2. Длительное лечение с постельным режимом у пациентов, перенесших инсульт, травмы позвоночника и костей таза, особенно у лиц старше 65 лет.
  3. Анатомические препятствия (симптомы сдавления вентилирующего бронха) и функциональные нарушения у онкологических больных (параканкрозная пневмония).
  4. Выраженная деформация позвоночника (сколиоз 4-й степени) и грудной клетки.
  5. Нарушение дренажной способности бронхов при ХОЗЛ и бронхоэктатической болезни.
  6. Повышение внутрибрюшного давления у хирургических больных с поджатием нижних краев легких.
  7. Деструктивные очаги в брюшной полости.

Все эти факторы также создают условия для перехода воспалительного процесса в затяжное или рецидивирующее течение, увеличивают сроки лечения.

О причинах левосторонней пневмонии

Левосторонняя пневмония передается воздушно-капельным путем от больного человека или носителя возбудителя болезни. Во время чихания из его дыхательных путей выделяются бактерии, которые вместе с частичками жидкости попадают в легкие окружающих людей. При наличии слабой местной защиты, микроорганизмы начинают активно размножаться. Возникает местное воспаление легочной ткани, которое еще можно лечить антибиотиками. Тем не менее, пероральное применение данных средств при пневмококковой инфекции редко приносит положительные результаты. Только этиологически направленная терапия в адекватных дозировках способна предотвратить размножение возбудителя.

Признаки воспаления легких слева, которые на рентгенограмме характеризуются очаговыми инфильтратами, можно лечить в домашних условиях под контролем врача. Такой подход применяется при отсутствии у человека серьезных вторичных заболеваний и нормальной иммунной системы.

В остальных случаях требуется госпитализация, так как пневмония может спровоцировать острую дыхательную недостаточность. Потребуется искусственная вентиляция легких, которая может быть проведена только в специализированном отделении

В остальных случаях требуется госпитализация, так как пневмония может спровоцировать острую дыхательную недостаточность. Потребуется искусственная вентиляция легких, которая может быть проведена только в специализированном отделении.

Основные группы препаратов

  1. Антибактериальная терапия — этиологическое лечение, направленное на эрадикацию возбудителя.
  2. Муколитики (отхаркивающие, мукорегуляторы) перорально или в ингаляциях.
  3. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, коррекции кислотно-щелочных и водно-электролитных расстройств. Вводятся изотонические растворы глюкозы и минеральных солей, реополиглюкин, реосорбилакт.
  4. Применение низкомолекулярных гепаринов для предотвращения деструкции легочной ткани и улучшения микроциркуляции.
  5. Улучшение реологических свойств крови посредством назначения пентоксифиллина.
  6. Бронхолитики при появлении симптомов бронхиальной обструкции.

Симптомы воспаления слева

Симптомы воспаления левого легкого ничем не отличаются от патологии других локализаций. Важно своевременно выявить первые признаки заболевания и обратиться за помощью специалиста:

  • Повышение температуры;
  • Кашель;
  • Потливость и слабость;
  • Обильное потоотделение ночью;
  • Выделение мокроты;
  • Синюшность губ;
  • Синий цвет ногтей;
  • Ускоренное дыхание;
  • Лихорадка.

Симптомы воспалительных изменений легочной паренхимы вирусной и бактериальной этиологии отличаются.

Признаки вирусного воспаления легких:

  1. Головная боль;
  2. Мышечная слабость;
  3. Сухой кашель и жар;
  4. Сильная одышкаа и переутомление.

При бактериальных инфекциях преобладают симптомы интоксикации и местного воспаления:

Особые симптомы у микоплазменной инфекции. Данный микроорганизм формирует признаки сходные, как с бактериальным, так и с вирусным воспалением.

У детей признаки болезни выражены максимально остро. На начальных этапах формируется сильный продуктивный кашель с температурой около градусов. Одновременно появляется сильная одышкаа не только при выполнении физической нагрузки, но и в покое. Малыш чувствует боль в грудной клетке и икоту за счет раздражения листков диафрагмы.

Аналогичные симптомы наблюдаются у пожилых людей, но начало воспалительных изменений у них развивается не так быстро, как у детей. Пневмония после 60 лет проявляется также частыми приступами потери сознания и временными нарушениями ориентации в пространстве и времени.

При внешнем изучении состояния пациента на приеме у терапевта врач обращает внимание на повышенную частоту дыхания, синюшность носогубного треугольника и ускорение частоты дыхания.

В заключение хотелось бы рассказать читателям о патогенетических особенностях формирования патологии. В старые времена ученые думали, что разнообразие симптомов воспаления легочной паренхимы обусловлено токсичностью возбудителей.

Обратите внимание: Воспаление лимфатических узлов болит шея

Клинические эксперименты показали, что одна и та же бактерия у разных людей приводит к появлению различающихся симптомов.

Такие данные позволили выявить влияние состояния организма, иммунитета, сопутствующих заболеваний на течение патологии. Исследования, проведенные в 20 веке, показали, что эффективность применения антибиотиков повышается при использовании препаратов не широкого спектра действия, а направленных средств.

Если подобрать антибактериальный препарат, способный узко воздействовать только на конкретного возбудителя, эффективность лечения повышается.

В 21 веке исследователям удалось выявить влияние сапрофитной флоры на скорость излечения левосторонней пневмонии. Оказалось, что некоторые микроорганизмы (например, протей) способны бороться с патогенными бактериями в дыхательном тракте. Таким образом, повышая скорость излечения патологии и предотвращая рецидивы заболевания.

Очевидно, что использование антибиотиков узкого спектра снижает сроки лечения патологии. Разработки и исследования по быстрой диагностике и терапии бактериальных инфекций легких продолжаются.

Симптомы

В зависимости от вида возбудителя (бактерий или вирусов), который способствовал воспалению легкого, симптомы могут немного отличаться. Отметим основные признаки заболевания, возникающие в большинстве случаев у взрослых:

  • возникновение сильного приступообразного кашля (сухого и влажного);
  • повышение температуры тела (до оС);
  • появление внезапной одышки;
  • болезненные ощущения в мышцах;
  • нарушение дыхания (частые сбои);
  • лихорадка и озноб (как правило, сопровождается высокой температурой);
  • боль в грудной клетке на вдохе;
  • усталость, слабость и недомогание.

Возможно развитие правосторонней пневмонии без температуры (в случае вирусного поражения). В исключительных ситуациях она поднимается до 37,7оС. Правосторонняя пневмония у ребенка сопровождается аналогичными симптомами, единственное отличие – появляются характерные симптомы простуды (заложенность носа) и возможные кровянистые выделения во время кашля. Во время сна они лежат только на одной, не поврежденной стороне.

Первые признаки болезни

Признаки начала воспаления легких должен знать каждый человек, чтобы своевременно обратиться к врачу. Они позволят спасти жизнь или предотвратить грозные последствия:

  • Сухой навязчивый кашель (только не бронхит курильщика);
  • Повышение температуры до градусов;
  • Небольшое отделение мокроты;
  • Длительность лихорадки более 3 дней.

По медицинским канонам, если температура держится более 3 дней – это признак бактериальной инфекции. В такой ситуации назначаются антибактериальные препараты. Если температура располагается на отметке ниже 38 градусов, не нужно принимать антибиотики. Считается, что при субфебрилитете усиливаются биохимические реакции организма для ускорения ликвидации патологических изменений. Когда организм самостоятельно не справляется с инфекцией, ему нужна помощь. Тогда назначаются лекарственные препараты.

Если температурная реакция достигает высоких показателей – градусов, человек чувствует слабость, недомогание, мышечную боль. Допускать воспаление легких до таких симптомов нельзя!

Характеристика болезни

Левое легкое имеет меньшие размеры, в нем выделяются две доли, а правое отличается большим размером и имеет три доли. При рассмотрении структуры легких в них можно выделить три составных элемента: бронхи, бронхиолы и альвеолы.
В легочной ткани находится очень много долек, объединенных в доли. В вершину любой дольки органа входят бронхи. Их мельчайшие ответвления называются бронхиолами, на концах которых располагаются образования, включающие очень много альвеолярных ветвей со множеством мельчайших пузырьков (альвеол) с очень тонкими стенками.

Именно здесь осуществляется обмен углекислого газа и кислорода в организме. Кроме того, структурными единицами легочного строения являются бронхолегочные сегменты. Так называют части легкого, которые соответствуют первичным ветвям долевых бронхов. Эти сегменты разделяются перегородками – соединительной тканью.

Пневмония, которая развивается в верхнем отделе легких, наблюдается намного реже по сравнению с нижнедолевой. Процесс воспаления развивается преимущественно в верхней правой доле. Объясняется это тем обстоятельством, что правый бронх шире и короче, и поэтому инфекция в данном направлении распространяется быстрее и легче.

В первую очередь нужно исключить вероятность того, что симптомы заболевания имеют туберкулезное происхождение. Обследование необходимо проводить всесторонне, поскольку даже результаты, полученные после рентгенографии, способны дать картину, напоминающую туберкулез.

Что провоцирует правостороннюю верхнедолевую пневмонию?

Особенности лечения

Медицинское лечение левосторонней пневмонии требует грамотного подбора антибиотика. Об этом мы упоминали несколько выше в статье. Для подбора адекватного лекарственного средства следует выявить возбудителя заболевания. Это удается только в 60% случаев.

Затруднения связаны с тем, что в ротовой полости и носоглотке в человеке в норме живет множество бактерий. Они способны спровоцировать патологию только при определенных условиях: снижение иммунитета, переохлаждение, курение. Как правило, сапрофитная флора самостоятельно не вызывает обширного поражения легочной ткани. Только в сочетании с патогенными микроорганизмами и вирусами она обуславливается долевые поражения.

Таким образом, выявление в мазке из ротоглотки и мокроте сапрофитных палочек и кокков не свидетельствует о том, что они являются причиной пневмонии. Только при обнаружении специфических возбудителей (пневмококка, гемофильной палочки, микоплазм, легионелл, хламидий) врачи имеют возможность для назначения антибактериальных средств узкого спектра действия.

Затруднения при терапии патологии возникают вследствие того, что результаты микробиологического исследования появляются через дня, а заболевание требует незамедлительного лечения. Чтобы исключить прогрессирование воспалительных изменений легких, врачи на этом сроке назначают антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины поколения, ампициллины, фторхинолоны.

После получения результатов мазков на обнаружение возбудителя болезни, тактические подходы меняются. Пациенту назначается препарат, способный уничтожать этиологические микроорганизмы.

Чтобы самостоятельно лечить воспаление легких в домашних условиях, пациенты пытаются использовать те же лекарственные средства, что и врачи. При этом они не имеют возможностей для выявления возбудителя. Такие подходы обусловили высокую нечувствительность бактерий к антибиотикам. Микроорганизмы при неадекватном применении лекарств адаптируются к их действию.

Внимание! Не применяйте антибиотики самостоятельно! Это приведет к тому, что «ваши» микробы станут нечувствительными к влиянию лекарственных средств.

Предположить, что человек самостоятельно сможет лечить долевую или тотальную левостороннюю пневмонию, сложно даже самому квалифицированному доктору медицинских наук. Терапия заболевания требует учета множества симптомов, постоянного контроля состояния лабораторными исследованиями и рентгенографией.

В заключение приведем одну из схем медицинского лечения воспаления легких:

  • Амоксициллин при пневмококковой инфекции эффективно воздействует на пневмококк (по последним исследованиям);
  • При неэффективности препарата «амоксициллин/клавуланат» в дозе грамма 3 раза в сутки, необходима замена его на антибиотик широкого спектра действия других групп;
  • Бронхорасширяющие препараты для улучшения функций дыхания (амброксол, бромгексин, корень солодки);
  • Вливание растворов для разжижения мокроты.

При формировании дыхательной недостаточности, пациента следует срочно госпитализировать в отделение, оснащенное аппаратами искусственной вентиляции легких.

У детей для повышения функций иммунной системы применяется рибавирин. При вирусном левостороннем воспалении легких целесообразнее лечить заболевание следующими препаратами:

  • Ремантадин или амантадин в суточной дозе мг;
  • Занамивир – по 10 мг 2 раза в сутки ингаляторно;
  • Осельтамивир – 2 раза в сутки по 75 мг перорально;
  • Ацикловир – внутривенно по мкг/кг через каждые 8 часов.

Противовирусное лечение эффективно только в первые 48 часов после проникновения возбудителей в дыхательный эпителий.

Обращаем внимание читателей – антибиотики при вирусных инфекциях не эффективны. Почему врачи их иногда назначают? Для предотвращения присоединения бактериальной флоры к вирусному поражению дыхательных путей.

Лечение воспаления легких у некоторых категорий пациентов требует вакцинации против пневмококка. Существует специальная вакцина, которая формирует иммунитет против данного возбудителя тяжелой двухсторонней пневмонии.

Вакцинация проводится лицам с возникновением простуды и воспаления легких более 3 раз в году.

Подведем итог: левосторонняя пневмония может проявляться незначительными инфильтративными очагами или тотальным поражением левого легкого. При ее лечении необходимо выявление возбудителя для назначения этиотропных антибиотиков. В течение первых дней заболевания лечение проводится антибактериальными средствами широкого спектра действия. Симптоматическая терапия – по показаниям.

источник

Сроки выздоровления и профилактика

Антибактериальная терапия назначается на дней, при атипичных и стафилококковых пневмониях – до 3 недель. Это является ориентировочным термином пребывания в стационаре. Сроки нетрудоспособности зависят от своевременности обращения, возраста больного, тяжести пневмонии и наличия фоновых заболеваний. При легком течении – дней, среднетяжелом – дня, при тяжелом течении – дней.

Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо:

  • избегать чрезмерных физических загрузок, сквозняков, перегреваний и переохлаждений в течение мес.;
  • повышать защитных сил организма;
  • проводить вакцинацию против гриппа, Haemophilus influenzae группы В, Streptococcus pneumoniae;
  • санация очагов хронической инфекции;
  • диспансерный учет и наблюдение у пульмонолога в течение 6 мес.;
  • рекомендуется санаторное лечение или местный профилакторий.

Левосторонняя пневмония

  • Боль в горле
  • Боль в мышцах
  • Боль в суставах
  • Боль за грудиной
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Кашель
  • Кашель с мокротой
  • Лихорадка
  • Нездоровый румянец на щеках
  • Одышка
  • Першение в горле
  • Повышенная температура
  • Повышенное потоотделение по ночам
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Слабость
  • Спутанность сознания
  • Тошнота
  • Учащенное дыхание

Левосторонняя пневмония – представляет собой самую редкую форму развития инфекционного процесса в лёгких из двух существующих разновидностей. Несмотря на это, болезнь представляет большую угрозу для жизни пациента. Основной причиной развития заболевания выступает патологическое влияние болезнетворных микроорганизмов, которые проникают в левое лёгкое крайне редко и зачастую при сильном ослаблении иммунитета. Помимо этого, врачи выделяют большое количество предрасполагающих факторов.

Клинические признаки поражения левого лёгкого практически ничем не отличаются от воспаления правой доли. Наиболее характерными проявлениями принято считать значительное повышение температуры, сильный кашель, жжение и боли в левой части грудной клетки.

Диагноз левосторонняя пневмония устанавливается на основании результатов инструментальных обследований, которые будут дополняться лабораторными исследованиями и физикальным осмотром.

Лечение зачастую консервативное, однако при тяжёлом протекании или развитии осложнений потребует проведения хирургического вмешательства.

Виды пневмонии


Здоровые лёгкие
Правосторонняя пневмония делится на несколько видов в зависимости от клинической картины:

  1. крупозная;
  2. очаговая;
  3. интерстициальная;
  4. гнойная.

Самый опасный вид пневмонии — гнойная, тяжело лечится, чаще встречается летальный исход. Кроме этого пневмонию классифицируют по локализации процесса воспаления:

  • очаговая — если процесс воспаления находится в одном очаге или нескольких;
  • сегментарная – говорит о поражении какого-то одного сегмента легкого или нескольких;
  • долевая – воспаление одной доли легкого, может быть поражено несколько долей;
  • сливная — запущенная очаговая пневмония, при которой несколько очагов поражения превращаются в один большой очаг;
  • тотальная или полисегментарная пневмония – форма воспаления, при котором воспаляется все легкое;
  • прикорневая – наиболее трудно диагностируемая форма пневмонии, преимущественно правого легкого.

Правосторонняя пневмония делится на:

  • верхнедолевую;
  • среднедолевую;
  • нижнедолевую.

Нижнедолевая пневмония сопровождается высокой температурой, ознобом, сильным кашлем с отделением вязкой мокроты и болями в груди с правой стороны. Может протекать со слабовыраженными симптомами, что затрудняет диагностику. Причиной обычно служит бактериальная инфекция и гемофильная палочка.

Правосторонняя среднедолевая пневмония развивается в средней доле правого легкого и затрагивает плевру. Начинается всегда остро, со всеми симптомами.

Верхнедолевая пневмония поражает сегменты легкого, течение болезни легче, чем при остальных видах, основные симптомы появляются через дня.

Правосторонняя полисегментарная пневмония

Эта форма пневмонии наиболее опасна. Развивается быстро, поражает все легкое целиком, способствует развитию кислородного голодания и может привести к летальному исходу. Воспаление эпителия легкого может перейти в плеврит, вызывает проблемы с дыханием.

Причины развития полисегментарной пневмонии разные:

  • бактериальная инфекция в виде стафилококка, пневмококка, хламидиоза;
  • вирусная инфекция, может проникнуть в легкие при других заболеваниях;
  • грибы и паразиты.

При правосторонней полисегментарной пневмонии у детей очень быстро развивается отек легкого, иммунитет не справляется с бактериями, происходит сбой, и иммунная система начинает уничтожать собственные белки.

Симптомы всегда яркие, течение болезни острое:

  • высокая температура до С, не спадает на протяжении нескольких дней;
  • озноб, лихорадка, больной может бредить;
  • головная боль и головокружение;
  • сильная интоксикация организма;
  • одышка, хрипы;
  • общая слабость;
  • боль в суставах;
  • сильный затяжной кашель с выделением обильной мокроты.

Если появляется боль в груди справа, это говорит о воспалении плевры. Боль всегда сильная, возникает не только при дыхании и кашле, но и при резких движениях.

Этиология

Подобная разновидность очаговой пневмонии передаётся от больного человека к здоровому воздушно-капельным путём. Зачастую происходит это во время чихания, потому что из дыхательных путей выделяются болезнетворные агенты, которые совместно с частичками жидкости проникают в лёгкие окружающих.

Обратите внимание: После лечения воспаления легких поднялась температура

При слабой иммунной системе такие бактерии начинают активно увеличивать свою численность, отчего возникает местный воспалительный процесс в лёгочной ткани. Примечательно то, что левое лёгкое поражается намного реже правого сегмента, что обуславливается спецификой общего кровотока и строения этого органа.

Наиболее часто в качестве возбудителей выступают:

Также довольно часто левостороння пневмония у ребёнка или взрослого выступает в качестве осложнения не полностью вылеченного заболевания вирусного или острого респираторного характера. Среди таких патологий стоит выделить:

Помимо этого, предрасполагающими факторами приято считать:

  • длительное переохлаждение организма;
  • протекание сахарного диабета или хронических заболеваний лёгких;
  • наличие сердечной недостаточности;
  • малоподвижный образ жизни, в частности, соблюдение длительного постельного режима;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в особенности к распитию алкогольных напитков;
  • перенесённые ранее хирургические операции – примечательно то, что вовсе не обязательно, чтобы вмешательство проводилось в области грудной клетки. Воспаление лёгких – это одно из самых распространённых последствий любой операбельной терапии.

Все вышеуказанные факторы приводят к тому, что у человека понижается сопротивляемость иммунной системы. Стоит отметить, что основную группу риска составляют дети и люди преклонного возраста.

Этиология правосторонней пневмонии

Главная причина возникновения заболевания заключается в попадании в организм бактерий или вирусов, с которыми иммунная система не может справиться. Снижение ее защитных функций обусловлено рядом факторов:

  • недостаточное минеральных солей в рационе;
  • регулярные простудные заболевания;
  • плохая экология;
  • прием антибактериальных препаратов;
  • вредные условия труда (например, работа на химическом предприятии);
  • отклонения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет);
  • злоупотребление табачной и алкогольной продукцией.

К возбудителям, вызывающим правостороннюю пневмонию, относят:

  • стрептококк. Эти бактерии наиболее часто вызывают инфицирование дыхательных путей. Заражение происходит быстро, главная опасность – высокая вероятность летального исхода;
  • стафилококк. Часто развивается в результате осложнения после инфекционных процессов или хирургического вмешательства. Характеризуется тяжелым течением заболевания и высоким процентом летальности (%);
  • микоплазма и хламидия. В 90% случаев они вызывают правостороннее воспаление легких у грудничков, детей дошкольного возраста и подростков с ослабленным иммунитетом. Антибактериальная терапия не всегда эффективна в случае данного поражения, что значительно затрудняет лечение и требует тщательного подбора лекарственных средств;
  • кишечная палочка. В группу риска заражения данным возбудителям входят люди любого возраста с диагнозом сахарный диабет;
  • гемофильная палочка. Бактерия является причиной развития пневмонии у людей, злоупотребляющих табачной продукцией на протяжении долгого времени;
  • легионелла. Такая патогенная бактерия является виновником пневмонии правого легкого в редких случаях (менее 2%), но является одной из наиболее опасных бактерий, способна привести к летальному исходу.

Классификация

Воспаление лёгочной ткани при левосторонней пневмонии может протекать в нескольких формах:

  • типичной – характеризуется заражением одним из вышеуказанных болезнетворных микроорганизмов;
  • атипичной – развивается на фоне проникновения специфических инфекционных агентов, к которым стоит отнести – пневмоцитов, микоплазму, хламидии и легионеллу;
  • аспирационной – воспаление формируется в тех случаях, когда в дыхательные пути попадают посторонние предметы, рвотные массы или частички пищи.

В зависимости от того, где произошло инфицирование, недуг делится на две формы:

  • внутрибольничная левосторонняя пневмония – исходя из названия, становится понятно, что заражение произошло в медицинском учреждении. При этом воспалительный процесс может возникнуть у пациентов в первые несколько суток нахождения в условиях стационара, у больных, которым необходима искусственная вентиляция лёгких или у лиц, перенёсших пересадку донорского органа;
  • внебольничная левосторонняя пневмония – это означает, что заражение произошло за пределами больницы.

Отдельно выделяют левостороннюю пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи.

В зависимости от особенностей клинической картины различают несколько разновидностей болезни:

  • левосторонняя верхнедолевая пневмония;
  • левосторонняя центральная пневмония;
  • левосторонняя нижнедолевая пневмония.

Несмотря на наличие таких типов недуга, зачастую диагностируется полисегментарная пневмония.

Помимо этого, специалисты из области пульмонологии выделяют крупозную и плевропневмонию.

По характеру протекания левосторонняя полисегментарная пневмония бывает:

В зависимости от механизма развития подобная патология делится на:

  • первичную – выступает в качестве самостоятельного недуга;
  • вторичную – является осложнением сопутствующих заболеваний;
  • посттравматическую;
  • послеоперационную;
  • инфаркт-пневмонию.

Классификация заболевания

Существует несколько общепринятых классификация правосторонней пневмонии. По характеру протекания различают острую и хроническую форму. Если заболевание было диагностировано впервые, то речь идет об острой пневмонии. Она протекает тяжело с выраженной симптоматикой. Наиболее часто встречается острая очаговая пневмония, возбудителями которой выступают микробы. Хроническая пневмония возникает на фоне частого воспаления легких или запущенной острой формы, что способно привести к рецидиву заболевания. Так же, отмечают, что хроническая пневмония не рассасывается больше 90 дней.

По локализации воспалительных очагов различают следующие виды заболевания:

  • правосторонняя нижнедолевая пневмония. Она встречается чаще всего, поскольку микроорганизмам легко проникнуть в нижние участки бронхов. Обычно легкие в этом сегменте поражают гемофильная палочка или бактериальная инфекция;
  • среднедолевая. Патогенные биологические агенты надолго не задерживаются в нижней доле и поднимаются выше, скапливаясь на средней доле легкого. Среднедолевая пневмония справа всегда сопровождается ярко-выраженными симптомами;
  • верхнедолевая. Правосторонняя верхнедолевая пневмония встречается реже, поскольку отмечается быстрый рост болезнетворных микроорганизмов, которые скапливаются на оболочках нижней и средней доле. Она поражает S1-S3 сегменты легкого, первые симптомы появляются на 2 день заболевания.

Симптоматика

Поскольку в подавляющем большинстве случаев воспаление лёгких обуславливается патологическим влиянием инфекционных агентов, то стоит отметить, что продолжительность инкубационного периода при типичной форме будет продолжаться до трёх суток, а при атипичном течении – до трёх недель.

Наиболее часто встречается острая левосторонняя полисегментарная пневмония, для которой характерно постепенное развитие.

Первыми признаками воспалительного процесса в левом лёгком выступают:

  • постоянный кашель без мокроты;
  • возрастание температуры до 39 градусов;
  • продолжительность лихорадки более трёх суток.

Если при выражении таких клинических проявлений обратиться за квалифицированной помощью, то можно избежать развития осложнений.

По мере прогрессирования недуга, помимо вышеуказанной симптоматики появятся следующие симптомы:

  • повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток;
  • слабость и разбитость;
  • мышечные и суставные боли;
  • учащённое дыхание;
  • боли и першение в горле;
  • сильные болевые ощущения в груди с левой стороны;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • головные боли и головокружение;
  • стильная одышка даже в состоянии покоя;
  • выделение мокроты с кашлем.

Стоит отметить, что у детей недуг протекает сложнее, нежели сегментарная пневмония у взрослых. В таких случаях специфическими признаками будут служить:

  • патологический румянец на лице ребёнка;
  • нездоровый блеск в глазах;
  • спутанность сознания;
  • синюшность губ и ногтевых пластин;
  • полное отсутствие аппетита;
  • понижение физической активности;
  • интенсивные боли в грудине, усиливающиеся во время дыхания.

Кроме этого, клиническую картину будут дополнять проявления того недуга, на фоне которого мог сформироваться воспалительный процесс верхней, центральной или нижней доли левого лёгкого.

Опасность левосторонней очаговой пневмонии заключается в том, что левое лёгкое и бронх расположен близко к сердцу. Именно по этой причине при появлении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование у врача и начать лечение.

Диагностика заболевания

Симптомы заболевания можно спутать с простудными заболеваниями (например, ОРВИ), поэтому для точной постановки диагноза важно обратиться к специалисту. На первичный осмотр можно записаться к врачу-терапевту или пульмонологу.

В качестве диагностики пациенту назначают лабораторные и инструментальные обследования. Лабораторные исследования включают:

  • общий анализ крови. Его назначают с целью просмотра количества лейкоцитов и СОЭ. При пневмонии анализ покажет их значительно увеличение. Если речь идет о пневмонии, вызванной бактериями, в результате анализа будет сказано об уменьшении числа лимфоцитов.
  • микроскопия мокроты. Он необходим для установления природы правосторонней пневмонии, чтобы определить тип микроорганизмов, которые вызвали воспаление.
  • бактериологическое исследование. Благодаря этому методу диагностики, врач определит наиболее целесообразное лечение пневмонии.
  • бронхоскопия. Ее назначают в случае сильного кашля у пациента, который нередко сопровождается кровохарканьем. Взрослым проводят процедуру под местным наркозом, а детям – под общим.

Правостороннюю пневмонию у взрослого диагностирует с помощью флюорографического и рентгенографического исследования. Они позволяют увидеть точное расположение одного или нескольких очагов заболевания в легких. Если изображение будет не четким, дополнительно врач может назначить магнитно-резонансную томографию для более полной картины.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, пульмонологу необходимы результаты лабораторно-инструментальных обследований, однако диагностика не ограничивается лишь такими мероприятиями.

Прежде всего, клиницисту необходимо:

  • ознакомится с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – для выяснения болезни-провокатора левосторонней полисегментарной пневмонии;
  • провести тщательный физикальный осмотр грудной клетки и прослушать лёгкие при помощи специального инструмента – фонендоскопа;
  • детально опросить пациента на предмет того, когда появились и с какой интенсивностью выражаются симптомы воспаления.

Лабораторная диагностика ограничивается осуществлением:

  • общеклинического анализа крови;
  • биохимии крови;
  • бактериального посева крови;
  • анализом мокроты, выделяемой при кашле.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладают следующие инструментальные обследования:

  • рентгенография грудины;
  • фибробронхоскопия;
  • эхокардиография;
  • УЗИ плевральной полости;
  • КТ органов грудной полости.

Левосторонняя очаговая пневмония должна быть дифференцирована с воспалением правого лёгкого.

Признаки у взрослых

Процесс воспаления правого легкого в верхней доле с легкостью диагностируется во время осмотра.

У взрослых пациентов болезнь может проявляться в виде следующих симптомов:

  • лихорадка, способная достичь сорока градусов;
  • боль в правой части груди;
  • навязчивый сухой кашель;
  • желтоватый цвет склер;
  • высыпания около рта;
  • одышка.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония у маленьких пациентов проявляется несколько иначе по сравнению со взрослыми. Заболевание у ребенка зачастую имеет скрытую форму, его сложно обнаружить на раннем этапе возникновения.

По мере развития болезни можно обнаружить такие симптомы:

  • покраснение эпидермиса на лице;
  • боль в горле;
  • синюшность кончиков пальцев и губ;
  • плохой аппетит;
  • головокружения и боли головы;
  • спутанное сознание.

Помимо перечисленных выше есть такие же симптомы заболевания, что и у взрослых людей. До трех лет у детей большее распространение получает одышка, а затем остальные патологические проявления.

Лечение


Использованные источники: https://gpru/bolezni/dolevaya-pnevmoniya.html

Негоспитальная пневмония: классификация, диагностика, лечение

Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с наличием внутриальвеолярной экссудации.

Поскольку пневмония по определению является острым инфекционным заболеванием, в диагнозе «пневмония» нет необходимости указывать обозначение «острая». Следует также помнить, что в настоящее время термин «хроническая пневмония» не применяется.

Классификация

Вполне очевидно, что с позиции эпидемиологии, особенностей клинического течения заболевания и назначения эффективной терапии наиболее оптимальной является классификация пневмоний по этиологическому признаку (пневмония, вызванная клебсиеллой, пневмококком и т.д.). Однако фактически почти в % случаев врач начинает лечить и вести больного с пневмонией, не зная точной этиологии заболевания (эмпирическая терапия). Таким образом, к сожалению, назначение целенаправленной антибактериальной терапии в настоящее время является, скорее, исключением.

При этом следует отметить, что даже ретроспективно выявить этиологию пневмонии при самом тщательном и настойчивом обследовании удается не более чем в ⅔ случаев (с учетом атипичной микрофлоры и вирусов). Низкая информативность микробиологических исследований связана с тем, что у 20–30% пациентов с пневмонией отсутствует продуктивный кашель (следовательно, нет материала для микробиологического исследования), а при наличии материала практически не существует достоверных способов отличить микроб-«свидетель» (комменсал орофарингеальной зоны) от микроба-«виновника» воспалительного процесса в легких. К тому же не следует забывать, что классические микробиологические методы исследования занимают, по меньшей мере, 48–72 ч после доставки материала в лабораторию, а проведение исследований на атипичные возбудители и вирусы требует еще большего времени и зачастую доступны только серологичес­кие методы (например, метод парных сывороток). Таким образом, подавляющее большинство пациентов с негоспитальной пневмонией как в амбулаторных условиях, так и в стационаре получают эмпирическую терапию на основании накопленного мирового опыта в отношении этиологии этого заболевания.

Наиболее значимым в практическом отношении является разделение пневмоний на негоспитальную (внебольничную) и нозокомиальную.

Классификация негоспитальной пневмонии:

  • пневмония у пациентов без нарушения иммунитета (иммунокомпетентные пациенты);
  • пневмония у пациентов с нарушением иммунитета;

&#; на фоне развернутой стадии СПИДа;

&#; на фоне других заболеваний, связанных с нарушением иммунитета.

Наиболее многочисленную группу составляют пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию; пациенты с онкологическими, гематологическими заболеваниями. К этой категории также относят больных, получающих на постоянной основе системные глюкокортикостероиды в высоких дозах. Реже встречаются пациенты с тяжелыми врожденными нарушениями иммунитета.

Следует отметить, что в настоящий момент в патогенезе любой пневмонии основное значение придается микроаспирации орофарингеального содержимого. Поэтому аспирационную пневмонию было бы правильнее назвать макроаспирационной (у пациентов с эпизодом рвоты или аспирации инородных тел, крови, например при травмах).

данной лекции, в основном, касается негоспитальной пневмонии у иммунокомпетентных лиц. Ведение больных с иммунодефицитом и макроаспирацией в данной лекции не рассматриваются.

Вышепредставленная классификация пневмонии, различающая негоспитальную и нозокомиальную, не связана со степенью тяжести заболевания, а базируется на усло­виях, в которых пациент инфицировался, и, следовательно, наиболее вероятных возбудителях, вызвавших пневмонию. Негоспитальная пневмония возникает при инфицировании во внебольничной обстановке или позднее 4 нед от выписки из стационара, а также в случае развития заболевания в условиях стационара в первые 48 ч от момента госпитализации (в такой ситуации полагают, что инфицирование произошло еще до поступления в стационар и клиническая картина развилась в первые 2 сут пребывания в стационаре). Заболевание сопровождается симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, отделение мокроты (чаще всего с примесью гноя), боль в грудной клетке и одышка). Помимо указанных клинических симптомов, необходимо также наличие рентгенологических признаков новых очагово-­инфильтративных изменений в легких.

Этиопатогенез негоспитальной пневмонии

Прежде всего следует отметить, что бóльшая часть посторонних частичек, попавших в организм при вдохе, задерживается на уровне верхних дыхательных путей (благодаря носовым пазухам, липкости слизистой оболочки верхних дыхательных путей, аэродинамической фильтрации, турбулентности вдыхаемого воздуха). Значительное количество частичек, в том числе и болезнетворных микроорганизмов, преодолевших «первую линию защиты», элиминируется с помощью мукоцилиарного клиренса за счет работы ресничек мерцательного эпителия на всем протяжении дыхательных путей. И, наконец, в терминальных бронхиолах и альвеолах действуют механизмы неспеци­фической защиты, а также клеточного и гуморального иммунитета.

Пути инфицирования при пневмонии:

  • основным, наиболее частым, путем является микроаспирация содержимого ротоглотки;
  • значительно более редкий, как считается в настоящее время, случай — вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы. Такой механизм инфицирования более характерен для специфической пневмонии, вызванной микобактериями туберкулеза, а также вирусной пневмонии. В отношении бактерий данный путь имеет меньшее значение;
  • еще реже встречаются гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочных очагов инфекции (пораженные эндокардитом клапаны, очаги септического тромбофлебита вен таза и нижних конечнос­тей);
  • и непосредственное распространение инфекции из соседних органов (например при абсцессе печени) или инфицирование при проникающих ранениях грудной клетки.

Необходимо отметить, что большинство наиболее частых возбудителей пневмонии в нормальных условиях являются обычными обитателями ротоглоточной зоны. Микроаспирация содержимого ротоглотки — это физиологический феномен, он происходит у приблизительно половины больных во время сна. Данный процесс усиливается при приеме седативных препаратов, злоупотреблении алкоголем или другими веществами, угнетающими уровень сознания. В большинстве случаев кашлевой рефлекс, механизм мукоцилиарного клиренса, антибактериальная активность специфической и неспецифической защиты за счет альвеолярных макрофагов, секреторных иммуноглобулинов приводит к элиминации инфекционных агентов из альвеолярной части легких и восстановлению ее стерильности (напомним, что у здорового человека дыхательные пути ниже бифуркации трахеи остаются стерильными). Однако в случаях, когда эти механизмы самоочищения скомпрометированы (наиболее часто — на фоне вирусной респираторной инфекции, оказывающей негативное влияние на вышеуказанные механизмы защиты), возникает дисбаланс, и факторы защиты могут не справиться с инокулятом. Кроме того, играет роль проникновение в альвеолярную часть легких массивных доз патогенных микроорганизмов, которым не могут противостоять должным образом функционирующие механизмы защиты, и наконец — высокая вирулентность микроорганизма. Таким образом, для развития пневмонии необходим один или сочетание нескольких из следующих факторов:

  • ослабление специфической и/или неспецифической защиты легких;
  • слишком большое количество бактерий, проникших в альвеолярную часть легких;
  • проникновение в легкие микроорганизмов с повышенной вирулентностью.

Именно поэтому большинство случаев негоспитальной пневмонии установленной этиологии вызвано наиболее распространенными микроорганизмами, обычными обитателями орофарингеальной зоны, имеющими тропность к легочной ткани и хорошо размножающимися в данных условиях.

Следует отметить, что в 10–15% случаев пневмонии установленной этиологии причиной является смешанная инфекция (≥2 возбудителей).

В отношении попыток установления этиологии пневмонии по особенностям клинической картины, данным рентгенологического и лабораторных исследований или их сочетания, следует четко сказать, что доказанных методов этиологической диагнос­тики по особенностям клиники не существует (особенности клинической картины пневмоний, обусловленных различными возбудителями, часто совпадают). Все проведенные клинические испытания в попытках предугадать этиологию пневмонии по особенностям клиники, результатам лабораторного и/или рентгенологического обследования окончились неудачей. Поэтому подходы к антибактериальной терапии пневмонии обусловлены накопленными знаниями о том, какие возбудители чаще вызывают пневмонию в той или иной группе больных. Для этого имеет значение степень тяжести пневмонии и особенности макроорганизма.

Наиболее частым возбудителемпневмонии с легким течением (степень тяжести состояния пациента не требует госпитализации) является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Однако также следует помнить, что в настоящее время большое значение в возникновении таких случаев придается Mycoplasma pneumoniae (13–37%) и Chlamydophila pneumoniae (до 17%), 5–10% случаев у этой категории больных обусловлено гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae). Грамнегативные энтеробактерии в этой группе пациентов выявляются примерно в 1 из случаев. В 10–13% случаев заболевание обусловлено вирусами. Следует помнить о возможности пневмонии легионеллезной этиологии, поскольку прогноз при данном возбудителе наиболее тяжелый.

Среди возбудителей пневмонии средней тяжести с установленной этиологией также доминирует пневмококк, реже выделяют гемофильную палочку. Легионеллезная пневмония отмечается в 3–7% случаев, становится очевидной этиологическая роль Moraxella catarrhalis, одного из наиболее частых возбудителей инфекций нижних дыхательных путей, в том числе и обострений хронического бронхита. Роль этой бактерии в возникновении негоспитальной пневмонии несколько более скромная, однако, о ней необходимо помнить. Также среди возбудителей пневмонии в этой группе отмечают золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и грамнегативные энтеробактерии (с большей частотой, чем при пневмонии с легким течением). Сохраняется роль M. pneumoniae и C. pneumoniae, вирусов, однако в несколько меньшей степени.

При пневмонии с тяжелым течением (больные находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или палате интенсивной терапии терапевтического или пульмонологического отделения) как наиболее частый возбудитель сохраняет свои позиции пневмококк, все более возрастает роль легионеллы, гемофильной палочки (4–5%), золотистого стафилококка (7–8%). Следует помнить, что повышается роль грамнегативных энтеробактерий; роль M. pneumoniae (2–2,5%) и вирусов относительно невелика. В этой категории отдельно выделяют пациентов с высоким риском пневмонии, вызванной синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa). Такой риск наиболее высок, в частности, у больных с бронхоэктазами.

У больных с аспирационной пневмонией с зафиксированным эпизодом макро­аспирации более характерными возбудителями являются анаэробная микрофлора и грамотрицательные энтеробактерии.

Поскольку подавляющее большинство (приблизительно 80%) пациентов с негоспитальной пневмонией, особенно легкой степени тяжести, получают лечение амбулаторно, проведение качественных исследований по этиологии и, особенно, чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам, довольно затруднительно. Ранее в нашей стране использовались данные зарубежных авторов, основной упор делался на российские исследования ввиду сходства рынков фармпродукции и традиций применения антибиотиков. Однако в настоящее время накапливаются отечественные данные о чувствительности возбудителей респираторных инфекций (прежде всего речь идет о пневмококке и гемофильной палочке) к антибиотикам: отметим чрезвычайно высокий уровень резистентности пневмококка к ко- тримоксазолу (таких, на основании предварительных данных, в Украине >30% штаммов). При этом, напомним, что пневмококк является наиболее частым возбудителем пневмонии во всех группах по степеням тяжести. Поэтому назначение ко-тримоксазола при пневмонии является очевидной ошибкой (каждый третий больной с таким назначением фактически остается без лечения в случае, если его заболевание обусловлено пневмококком). Следует также упомянуть общеизвестный факт: ципрофлоксацин и другие классические фторхинолоны (II поколения) не являются подходящими препаратами для лечения пневмонии, поскольку их эффективность в отношении пневмококка и атипичных возбудителей является невысокой.

Вместе с тем отмечается благоприятная ситуация в отношении чувствительности пневмококка к бета-лактамным антибиотикам, фторхинолонам III–IV поколения и макролидам. Таким образом, эти препараты в настоящий момент сохраняют свою антипневмококковую активность, а с учетом высокой эффективности респираторных фторхинолонов и макролидов в отношении внутриклеточных (атипичных) возбудителей совершенно понятной становится роль, которая отводится этим группам препаратов в стандартах лечения негоспитальных пневмоний.

Как известно, гемофильная палочка может обеспечивать свою защиту от действия антибиотиков выработкой бета-­лактамаз широкого спектра, разрушающих большинство наиболее часто применяемых антибиотиков, особенно если их используют без защиты (без ингибиторов бета-лактамаз). В некоторых странах уровень выделения бета-лактамаз гемофильной палочкой достигает 30–40%. В странах постсоветского пространства в настоящий момент, по всей видимости, доля гемофильной палочки, продуцирующей бета-лактамазы, не превышает 5–7%.

Отдельно следует назвать M. catar­rhalis — практически все штаммы (>90%) выделяют бета-лактамазы, поэтому незащищенные пенициллины в таких случаях обычно неэффективны.

Диагностика негоспитальной пневмонии

Отметим, что у части больных негоспитальной пневмонией может не отмечаться лихорадки и/или лейкоцитоза. При обследовании этих пациентов необходимо обращать внимание на такие клинические симп­томы, как утомляемость, слабость, тошнота, отсутствие аппетита, боль в животе, нарушение сознания. Необходимо подчеркнуть, что у ослабленных пациентов и лиц пожилого возраста обычные проявления негоспитальной пневмонии (острое начало, лихорадка, боль в грудной клетке) могут также отсутствовать, у данной группы больных на первое место могут выступать явления общей слабости, нарушения сознания.

Наличие/отсутствие плеврита не зависит от этиологии пневмонии, поскольку выпот в плевральную полость при целенаправленном обследовании находят у до 25% больных с пневмонией. Однако клинически значимый плеврит, влияющий на течение заболевания, выявляют только у 10% больных.

Наличие деструкции легочной ткани более характерно для стафилококковой инфекции, грамнегативных аэробов (энтеробактерий) и анаэробов, хотя, в редких случаях, возможно и при пневмонии другой этиологии.

Наиболее важным в диагностичес­ком плане является рентгенологичес­кое исследование — без него даже при наличии типичной клинической картины диагноз пневмонии является вероятным. Клинически обоснованные подозрения на пневмонию указывают на необходимость проведения рентгенологического обследования органов грудной клетки, в том числе и у беременных. Причем рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется выполнить в двух проекциях: заднепередней и боковой. При известной локализации воспалительного процесса снимок делается с этой же стороны, если локализация неизвестна, выполняется снимок в правой проекции. Крупнокадровая флюорография при современном ее качестве может быть достаточной заменой большого рентгеновского снимка. Повторноерентгенологическое обследование пациентов при отсутствии рецидива заболевания и подозрений на возникновение осложнений при обычном течении пневмонии рекомендуется проводить не ранее чем через 14 дней, поскольку рентгенологическая картина отстает от клинической, и при благоприятном клиническом течении заболевания нет необходимости в более раннем контрольном снимке.

Установление диагноза «пневмония» без наличия уплотнения легочной ткани неправомерно. Следует помнить, что при выполнении снимка в самом начале заболевания, через несколько часов от появления клинических симптомов, инфильтрат легкого еще может не успеть сформироваться. Также необходимо принимать во внимание возможность отсутствия инфильтрата у больных с глубокой дегидратацией, в последующем у таких пациентов при восполнении жидкости в организме инфильтрат формируется очень быстро. Инфильтрат может отсутствовать и у пациентов с тенденцией к небольшому количеству лейкоцитов в периферической крови, однако он также быстро появляется после восстановления уровня лейкоцитов. При серьезных подозрениях о наличии у пациента пневмонии, но противоречивых результатах правильно выполненной рентгенографии в прямой и боковой проекции, возможно выполнение компьютерной томографии легких, которая в очень редких случаях позволяет выявить очаги пневмонии, не видимые на обычной рентгенограмме. Однако такая необходимость возникает крайне редко.

Цель микробиологического исследования при негоспитальной пневмонии — выделение возбудителя из очага инфекции. Правилом является сбор материала до начала антибактериальной терапии при наличии такой возможности. Материал должен быть доставлен в лабораторию как можно быстрее, время доставки от забора материала до начала обработки не должно превышать 1–2 ч при комнатной температуре.

Следует помнить, что при установлении диагноза пневмонии или даже при подозрении на наличие пневмонии у пациента антибактериальную терапию необходимо начать как можно быстрее. В случае неуверенности врача в окончательном диагнозе лучшей тактикой является назначение антибактериальной терапии, ее можно будет прекратить сразу после снятия диагноза. Задержка начала антибактериальной терапии для диагностических исследований, в том числе микробиологических, является ошибкой. С точки зрения интересов больного раннее начало антибактериальной терапии значительно важнее микробиологического посева Прогноз исхода пневмонии ухудшается при отложенном начале антибактериальной терапии на более чем 4 ч, особенно у тяжелых пациентов. С дальнейшим увеличением времени отсрочки отмечается еще большее ухудшение прогноза.

Критерии диагноза

Диагноз пневмонии считается установленным, если у больного на фоне выявления на рентгенограмме нового инфильтрата в легочной ткани имеется не менее 2 клинических признаков из числа следующих:

  • острое начало заболевания с температурой тела выше 38 °С;
  • кашель с отделением мокроты;
  • физикальные признаки уплотнения легочной ткани (притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание, фокус звонких мелкопузырчатых хрипов или крепитации);
  • лейкоцитоз >10·109/л или количество молодых форм >10%.

При отсутствии возможности ренгенологического подтверждения диагноз «негоспитальная пневмония» является неточным или неопределенным. В таком случае диагноз заболевания основывается на клинических данных. Однако, как свидетельствуют результаты клинических испытаний, частота подтверждения диагноза пневмонии при рентгенологическом исследовании в этой группе больных не превышает ¼ случаев.

Оценка тяжести течения заболевания и выбор места лечения

Больные с негоспитальной пневмонией получают лечение амбулаторно или гос­питализируются в терапевтичес­кий стацио­нар либо палату интенсивной терапии, либо ОРИТ. Однако в настоящее время считается, что бóльшая часть пациентов с негоспитальной пневмонией может лечиться в амбулаторных условиях.

В связи с этим большое значение уделяется определению критериев или показаний к госпитализации. Существуют различные клинико-лабораторные шкалы определения степени тяжести пневмонии. Наиболее распространенной является система PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team), классифицирующая больных по степени риска неблагоприятного исхода. Согласно системе PORT у пациентов в возрасте не старше 50 лет при отсутствии сопутствующих заболеваний и опасных функциональных нарушений риск летального исхода очень низкий. У пациентов старше 50 лет риск оценивают в баллах. Несмотря на достаточную точность системы PORT, ее применение в условиях обычного здравоохранения ограничено ее непрактичностью. Оценка по этой шкале проводится по 20 параметрам, многие из них, особенно биохимичес­кие исследования, недоступны врачу, обследующему поступившего с негоспитальной пневмонией пациента, в большинстве лечебных учреждений. К тому же в этой шкале не учитывается целый ряд моментов, особенно социальных, например отсутствие полноценного ухода в домашних условиях, проживание пациента в отдаленных, изолированных местах, отсутствие четкой связи с ним и т.д. Более простой является шкала CRB, по которой оценивается 4 параметра (за каждый начисляется по баллу): нарушение сознания, частота дыхания (>30/мин), снижение АД (САД <90 мм рт. ст. и ДАД ≤60 мм рт. ст.), а также возраст (старше 65 лет). Если пациент не имеет ни одного из указанных признаков, то в соответствии с этой шкалой он может лечиться амбулаторно. Если у больного насчитывается 1–2 балла, причем второй обусловлен возрастом, а первый — каким-либо из остальных вышеперечисленных параметров, необходима обязательная госпитализация. Увеличение количества баллов свидетельствует в пользу неотложной госпитализации, вероятнее всего, в ОРИТ. Следует также отметить, что результаты клинических испытаний показали полное соответствие шкал PORT и CRB здравому смыслу врача среднего опыта работы, оценивающего состояние больного, — эффективность такой ранжировки обычно сопоставима.

В соответствии с новыми национальными согласительными документами по оказанию медицинской помощи пациентам с негоспитальной пневмонией, больные делятся на группы по наличию или отсутствию сопутствующей патологии, наличию предыдущей антибактериальной терапии и тяжести состояния. Эти группы отличаются по структуре этиологии, степени устойчивости возбудителей к антибиотикам, а также по исходам заболевания.

І группа — больные с легким течением заболевания, не требующие госпитализации, без сопутствующей патологии, не принимавшие ранее антибиотики (<2 суточных доз препарата в промежутке 90 дней до начала нынешнего курса антибиотикотерапии). В данной группе возбудителями заболевания являются пневмококк, M. pneumoniae, C. pneumoniae, гемофильная палочка (чаще отмечается у курильщиков) и респираторные вирусы. Таким больным проводить рутинную микробиологическую диагностику нецелесообразно.

Ко ІІ группе относятся пациенты с легким течением заболевания, не требующие госпитализации, однако или имеющие сопутствующую патологию (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, диффузные заболевания печени и/или почек с нарушением их функции, хронический алкоголизм, психические расстройства, опухоли) и/или принимавшие антибиотики в последние 3 мес (≥2 суточных доз). Заболевание в данной группе вызывается пневмококком, в том числе и антибиотикорезистентными штаммами, гемофильной палочкой, менее часто — золотистым стафилококком, M. catarrhalis, респираторными вирусами. У больных этой группы выявляют, хотя и не в большинстве случаев, грам­отрицательные энтеробактерии (например кишечная палочка, клебсиеллы). Следует учитывать возможность ана­эробной этиологии заболевания, если у пациента не санирована полость рта, имеются в анамнезе неврологические заболевания, нарушено глотание. В этой группе также нецелесообразно проведение рутинной микробиологической диагностики. Начало лечения данных больных проводится амбулаторно. Однако у приблизительно 20% пациентов возможно возникновение потребности в госпитализации по причине неэффективности первоначально назначенного курса антибактериальной терапии.

Пациенты ІІІ группы с заболеванием средней степени тяжести госпитализируются в обычное терапевтическое или пульмонологическое отделение по медицинс­ким показаниям. Заболевание у этих пациентов обусловлено пневмококком, гемофильной палочкой, атипичными возбудителями, грамнегативными энтеробактериями, вирусами. У этой категории больных в 10–40% выявляют смешанную инфекцию, особенно характерна комбинация типичных бактериальных и атипичных возбудителей.

В IV группу выделяют больных с негоспитальной пневмонией с тяжелым течением, требующих госпитализации в ОРИТ. Спектр микробной флоры у этих пациентов включает пневмококк, легионеллу, гемофильную палочку, грамнегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк, редко — M. pneumoniae.

Лечение негоспитальной пневмонии

Основой лечения больных негоспитальной пневмонией всех степеней тяжести является антибиотикотерапия. Установление диагноза пневмонии является облигатным для назначения антибиотиков. Кроме того, еще раз подчеркнем, что задержка начала антибактериальной терапии недопустима. Не является основанием для задержки антибактериальной терапии отсутствие результатов бактерио­скопии или бактериологии, также не оправдана сколько-нибудь продолжительная отсрочка с введением первой дозы антибиотика из-за необходимости забора материала для микробиологического исследования.

Напомним, что антибиотикотерапия негоспитальной пневмонии в подавляющем большинстве случаев является эмпиричес­кой, поскольку на момент установления диагноза врачу чаще всего не известна этиология заболевания. Для пациентов І группы достаточным является пероральный прием антибактериальных препаратов в амбулаторных условиях. Этим больным настоятельно рекомендуется монотерапия. В таких случаях применяется аминопенициллин или макролид. Причем из аминопенициллинов рекомендован только амоксициллин. Применение ампициллина является ошибочным ввиду его плохой всасываемости (биодоступность ампициллина ≤40%, тогда как у амоксициллина — 90%). Из макролидов у пациентов І группы одним из самых удачных антибактериальных препаратов, с точки зрения наиболее вероятной этиологии заболевания, является азитромицин, получивший широкую популярность среди врачей под торговым названием Сумамед®.

Отметим, что Сумамед®активен в отношении всех основных возбудителей инфекций дыхательных путей: пневмококка, гемофильной палочки, M. catarrhalis, микоплазм, хламидий. Зарубежными и отечественными исследованиями установлена чрезвычайно низкая вероятность резистентности пневмококка к азитромицину. Микоплазмы и хламидии проявляют универсальную чувствительность к азитромицину: достаточно сказать, что в мире не зафиксировано ни одного случая клинически значимой резистентности данных микроорганизмов к азитромицину. Следует также обратить внимание, что из всех макролидных антибиотиков азитромицин обладает наибольшей активностью в отношении гемофильной палочки. Схема применения Сумамеда— мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Помимо прямого антибактериального эффекта, следует также учитывать хорошо изученный иммуномодулирующий эффект азитромицина и, что немаловажно, способность азитромицина в очень высоких концентрациях накапливаться в тканях, особенно в очаге инфекции. В воспалительно-измененных тканях азитромицин накапливается в концентрациях в несколько сот раз превосходящих его концентрацию в крови, за счет чего азитромицин может преодолевать умеренную резистентность микроорганизмов, в том числе и гемофильной палочки, и достигать клинического успеха, что подтверждено в ходе клинических испытаний и на практике.

При невозможности применения амоксициллина или макролидов альтернативой являются фторхинолоны III–IV поколения. При неэффективности амоксициллина в качестве препарата второго ряда применяется макролид или доксициклин. Это обусловлено высокой активностью этих препаратов в отношении атипичных возбудителей — наиболее частой причины клинической неудачи при назначении амоксициллина у больных I группы. В случае неэффективности макролида в качестве стартовой терапии (причиной этому может являться грамнегативный возбудитель) как препарат второго ряда применяют амоксициллин или фторхинолон III–IV поколения.

Иногда антибактериальная терапия у этой группы больных назначается при известной этиологии заболевания, что справедливо в случае эпидемических вспышек в организованных коллективах (студенчес­ких, среди военнослужащих, в больших семьях), поскольку к моменту появления очередного больного этиология предыдущих случаев уже расшифрована. В случае установления микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания препаратами выбора являются макролидные антибиотики, в частности, Сумамед®.

Больные ІІ группы также получают лечение пероральными препаратами. Поскольку в данной группе на фоне некоторого снижения роли атипичной флоры повышается вероятность заболевания, вызванного гемофильной палочкой, продуцирующей бета-лактамазы, а также значительно возрастает доля случаев, вызванных грамотрицательными энтеробактериями, рекомендованы защищенный аминопенициллин (амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорин II поколения (цефуроксим аксетил). Альтернативой (например при задокументированной аллергии на бета-лактамные антибиотики) являются фторхинолоны III–IV поколения. Если врач не уверен в комплаенсе пациента или у больного нарушено всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), в качестве исключения у данной категории больных можно применять инъекционные препараты — внутривенно или внутримышечно цефтриаксон 1 раз в сутки. Однако преимущества инъекционного назначения цефалоспорина в отношении исхода заболевания не подтверждены ни в одном исследовании.

Оценку эффективности антибактериальной терапии препаратами первого ряда для больных всех степеней тяжестинеобходимо проводить через 4872 ч. Даже если больной получает лечение амбулаторно, врач обязан осмотреть его лично и убедиться в отсутствии признаков утяжеления или развития осложнений. При позитивной динамике заболевания назначенная антибактериальная терапия продолжается. Отсутствие улучшения или наличие отрицательной динамики (утяжеление имеющихся клинических признаков или появление новых) дает основание считать лечение неэффективным, возникает необходимость в замене препарата. Следует подчеркнуть, что имеющиеся в настоящий момент рекомендованные препараты первой линии являются достаточно эффективными, и клиническая неудача должна нацеливать врача на пересмотр диагноза (не скрывается ли под маской пневмонии другое заболевание, в том числе другой инфекционный процесс) и повторное рассмотрение целесообразности госпитализации. Если диагноз пневмонии вновь подтверждается, и оснований для госпитализации нет, рекомендовано назначение препаратов второго ряда.

Продолжительность антибактериальной терапии негоспитальной пневмонии — 7–10 дней (критерием завершения терапии является нормализация температуры тела, физикальных данных в течение 3 дней). Однако допустимо сохранение остаточных проявлений заболевания в форме покашливания, жесткого дыхания при аускультации, небольшого субфебрилитета и т.д. Единственное исключение в данном случае — курс терапии азитромицином (в том числе Сумамедом): больные І группы, которым макролидные антибиотики показаны в виде монотерапии, получают курс лечения обычной схемой азитромицина ( мг 1 раз в сутки в течение 3 дней). Это не укороченный курс: напомним, что благодаря своей фармакокинетике азитромицин в очень высоких концентрациях накапливается в тканях, особенно в очагах воспаления, и сохраняется там в клинически эффективных концентрациях в течение еще 4–5 сут после прекращения приема препарата. Пациентов, принимающих Сумамед®, ведут по общим правилам: через 48–72 ч оценивается клиническая эффективность и при позитивных результатах такой 3-дневный курс считается достаточным (поскольку еще 4–5 сут антибиотик будет функционировать в очагах воспаления и проявлять антибактериальную активность).

Антибактериальная терапия в условиях стационара проводится пациентамІІІ группы. Если в предыдущих группах национальными экспертами настоятельно рекомендована монотерапия, поскольку применение комбинированной антибактериальной терапии в таких случаях только приведет к напрасному увеличению количества побочных эффектов, не оказывая позитивного влияния на исходы, то больным ІІІ группы показана комбинированная антибиотикотерапия, состоящая из парентерального введения бета-лактамов (защищенный аминопенициллин — амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам или цефалоспорин II–III поколения — цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон) в комбинации с макролидом. У большинства пациентов при отсутствии нарушения всасывания в ЖКТ макролидный антибиотик может применяться перорально. Таким образом, здесь также имеется место для применения такого популярного инновационного препарата, как Сумамед®, в комбинации с бета-лактамом.

При клинической неэффективности бета-лактамный антибиотик заменяют карбапенемом или фторхинолоном III–IV поколения. Результаты некоторых опубликованных работ свидетельствуют в пользу применения фторхинолона III–IV поколения как второго этапа терапии при клинической неудаче в виде монотерапии. Но, по мнению национальных экспертов, в настоящее время таких исследований проведено недостаточное количество, поэтому фторхинолон III–IV поколения рекомендовано комбинировать с бета-лактамом или макролидом.

Лечение больных IV группы происходит в ОРИТ или палате интенсивной терапии терапевтического отделения. Если у пациента нет факторов риска инфицирования синегнойной палочкой, то также, как и в III группе, применяются защищенные аминопенициллины — амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или цефалоспорины III поколения — цефотаксим, цефтриаксон в комбинации с макролидным препаратом. Однако этим пациентам, по крайней мере, на первом этапе терапии, макролид необходимо назначать парентерально. В этом отношении обращаем внимание на форму препарата Сумамед® для парентерального введения, поскольку одной из очень серьезных проблем парентерального применения макролидов, хорошо известной практическим врачам, является развитие флебитов на месте введения антибиотика. Поэтому с тем бóльшими позитивными эмоциями было встречено появление Сумамеда в инъекциях для внутривенного введения, поскольку при его применении раздражение венозной стенки значительно менее выражено в сравнении с другими макролидными антибиотиками (в частности с эритромицином или кларитромицином). В этой связи, по всей видимости, именно Сумамед® для данной группы больных является наиболее подходящим препаратом.

В качестве альтернативной терапии (например при аллергии на бета-лактамные антибиотики) следует применять комбинацию фторхинолонов III–IV поколения с макролидами, а при отсутствии аллергии — комбинацию фторхинолонов III–IV поколения с бета-лактамами (но не теми, что применялись на первом этапе).

У больных III и IV группы также проводится обязательный контроль эффективности антибактериальной терапии через 48–72 ч. В случае положительной клиничес­кой динамики курс продолжается, при отсутствии динамики следует думать о замене препарата на альтернативный (см. выше). Здесь определенную роль могут сыграть данные микробиологического исследования мокроты и/или крови, которые к этому времени могут быть доступны (микробиологическое исследование целесообразно проводить для пациентов III и IV групп, при наличии возможности). Продолжительность терапии в этой группе составляет 7–14 дней (однако подчеркнем, что длительность лечения азитромицином должна быть несколько короче (5–10 дней) за счет длительного периода полувыведения и накопления в очаге воспаления).

Для лечения пациентов III и IV групп широко распространена (однако, к сожалению, в нашей стране применяется недостаточно) ступенчатая терапия, заключающаяся в двухэтапном введении антибиотика: в начале лечения парентерально с последующим переходом на пероральный прием сразу по достижении стабилизации клинического состояния пациента. У больных III группы период парентерального применения более короткий — как показывает клинический опыт, приблизительно 3 (от 2 до 5) сут, у больных IV группы длительность парентерального введения антибиотика будет более продолжительной, но также целесо­образно применение ступенчатой схемы в большинстве случаев. При стабилизации клинического состояния больной переводится на пероральный прием желательно тех же антибиотиков. В этом отношении удачным является также применение препарата Сумамед®, поскольку данный препарат существует как в пероральной, так и в парентеральной форме.

Критерии перехода на пероральный прием:

  • снижение лихорадки <37,5 °С (необходимо проведение 2 измерений температуры тела в сутки с промежутком 8 ч);
  • ЧСС < уд./мин;
  • отсутствие тахипноэ и нарушения сознания;
  • позитивная динамика других симптомов заболевания.

Разумеется, для перехода на пер­оральный прием необходимо согласие пациента и отсутствие нарушения всасывания препарата в ЖКТ.

Также обратим внимание практичес­кого врача на еще один аспект антибиотикотерапии. Существуют 3 основные группы антибиотиков, широко применяемые врачами в амбулаторной практике — бета-лактамы, макролиды и фторхинолоны. Именно эти антибиотики играют главенствующую роль в терапии негоспитальной пневмонии всех степеней тяжести. Очевидно, что макролиды являются среди них наиболее безопасными, поскольку дают наименьшее количество клинически значимых, жизнеугрожающих побочных эффектов. Тем не менее, побочные эффекты все-таки отмечаются. В действиях практического врача довольно часто случается такая ошибка, как лечение дисбактериоза при диарее, начало которой совпадает по времени с назначением макролидов. Однако в данном случае механизм диареи иной: макролид по свой структуре за счет макролактонного кольца, давшего название этой группе препаратов, имеет сродство к мотилиновым рецепторам кишечника и, соединяясь с ними, оказывает промоторный эффект, проявляющийся послаблением стула. При назначении макролидов необходимо проинформировать пациента об этом эффекте, в большинстве случаев он не требует отмены препарата, а также лечения «дисбактериоза» (поскольку в данном случае его просто нет). Необходимо отметить, что в наибольшей степени этот эффект свойственен старым макролидам (эритромицин) и значительно реже отмечается и менее выражен у современных макролидов, в том числе и у Сумамеда. Поэтому необходимость в отмене препарата, особенно при применении коротким курсом в амбулаторных условиях, возникает крайне редко. По завершении курса макролидов такие явления, как диарея, ощущение тяжести, отрыжка, неприятный привкус во рту быстро и самостоятельно проходят.

В заключение отметим, что пневмония в настоящее время остается важной медико-­социальной проблемой, несмотря на появление новых данных по эпидемио­логии респираторных инфекций, широкое применение критериев оценки факторов риска неблагоприятного течения пневмонии, возникновение новых высокоэффективных методов диагностики возбудителей этого заболевания и создание новых антибиотиков (эртапенем, дорипенем, геми­флоксацин). Врачу-практику следует помнить о том, что количество современных антибиотиков, применяемых в терапии негоспитальных пневмоний, невелико, а появления новых в ближайшее десятилетие не ожидается, и с тем большей рацио­нальностью необходимо применять ныне существующие хорошо известные и хорошо себя зарекомендовавшие антибиотики.

Пройти тест


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article//negospitalnaya-pnevmoniya-klassifikaciya-diagnostika-lechenie

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
lokobowling.ru

Комментарии закрыты.