Перейти к контенту
lokobowling.ru

lokobowling.ru

Медицинский портал

Дексаметазон при лечении пневмонии

Рубрика: Лечение пневмонииАвтор:

Гормональные лекарства, даже относительно безопасные, не всегда хорошо переносятся. Таблетки и раствор для инъекций Дексаметазон назначаются для лечения многих заболеваний, однако у некоторых пациентов может быть аллергия или непереносимость активного вещества – дексаметазона натрия фосфата или дополнительных компонентов.

Кроме того, как и любое средство, Дексаметазон имеет ряд противопоказаний и побочных действий. В случае имеющегося заболевания, несовместимого с его приемом, Дексаметазон заменяют аналогичным препаратом. Заменители могут также использоваться в случае развития выраженных побочных эффектов.

Состав и форма выпуска

Дексаметазон – это препарат, полученный синтетический путем. По действию соответствует гормону коры надпочечников. Выпускается в таблетированной форме, глазных каплях и в инъекционных растворах (0,4%). Последний используют для проведения ингаляционных сеансов. По описанию – это бесцветная жидкость, запаянная в ампулах. В каждой потребительской упаковке вмещается по 10 штук по 1 или 2 мл в каждой.


Воспаление лёгких - Доктор Комаровский


При каких заболеваниях используется

Свойства Дексаметазона позволяют назначать его при патологиях:

  • при спастическом кашле с приступами удушья;
  • при болезнях органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии (ларингите, фарингите, трахеите);
  • при воспалении легких в стадии выздоровления;
  • патологии органов дыхания грибкового происхождения;
  • при туберкулезе легких;
  • бронхиальной астме;
  • при системном поражении органов дыхания (муковисцедозе).

Фармакологическое действие

Дексаметазон обладает противовоспалительными, десенсибилизирующими (снижает чувствительность к аллергенам), противоаллергическими, противошоковыми, иммунодепрессивными (подавляет или снижает иммунитет) и антитоксическими свойствами.

Похожие темы:
Протокол рентгена при пневмонии
Пневмония признаки и лечение
Лекарственное лечение при пневмонии

Применение Дексаметазона позволяет повысить чувствительность белков внешней клеточной мембраны (бета-адренорецепторы) к эндогенным катехоламинам (посредники межклеточного взаимодействия).

Дексаметазон регулирует белковый обмен, снижая синтез и усиливая в мышечной ткани катаболизм белка, уменьшая в плазме количество глобулинов, повышая в печени и почках синтез альбуминов.

Побочные эффекты и противопоказания

Применение гормонального препарата сопровождается массой побочных эффектов. При ингаляционном способе эти реакции наблюдаются реже. Большая дозировка и частота использования Дексаметазона способствуют проявлению выраженных побочных эффектов, которые проявляются:


Чего нельзя делать при обструктивном бронхите? - Доктор Комаровский
  • покраснением лица;
  • непроизвольным сокращением мышц (судорогами);
  • аритмией, гипертензией;
  • отеком слизистой оболочки органов дыхания.

Большую опасность представляет превышение доз Дексаметазона. При длительном применении гормона возможно повышение внутриглазного давления или развитие глаукомы. Редко отмечаются отклонения в работе центральной нервной системы и возникновение психических расстройств (депрессии, спутанности сознания, галлюцинаций). Продолжительная терапия лекарственным препаратом способствует развитию медикаментозного синдрома гиперкортицизма (болезни Иценко-Кушинга).

Следует знать, что в ряде состояний употребление гормона не рекомендуется. К ним относятся:

  • индивидуальная непереносимость лекарства;
  • лихорадка;
  • ослабление иммунитета;
  • заболевания, сопровождающиеся отхождением гнойной мокроты;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение психики.

Особые указания

В некоторых случаях корректируют дозировки или отменяют препарат.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности препарат назначают в исключительных случаях. Дети, матери которых получали Дексаметазон в 3 триместре, должны находиться под медицинским наблюдением.


Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер

Применение при нарушениях функции почек

Дексаметазон не назначается при тяжелой почечной недостаточности.

Применение у детей

Лечение детей младше 18 лет должно проводиться под постоянным контролем врача.

Похожие темы:
Пневмония лечение инфузионная терапия
Клебсиелла пневмония лечение горла
Пневмония и температура 37

Лечение детей Дексаметазоном должно проводиться под контролем врача.

Инструкция по применению

Внедрение в медицинскую практику небулайзеров позволило расширить круг лекарственных средств, используемых для распыления. Современные устройства превращают в аэрозоль точно отмеренное количество препаратов. Это имеет большое значение для гормонов, передозировка которых чревата серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.


Пневмония. Первые симптомы и опасности заболевания

В продаже имеются следующие виды ингаляторов:

  1. Компрессорный.
  2. Ультразвуковой.
  3. Меш ингаляторы.

Этапы лечения с небулайзером:

  • обработка рук моющими средствами;
  • сборка съемных деталей согласно техпаспорту и инструкции;
  • разведение компонентов и заполнение емкости для лекарства;
  • соединение основного блока (компрессора) с небулайзером и перевод клавиши из состояния откл. «0» в рабочее положение «I»;
  • после завершения сеанса прибор отключается в обратном порядке.

Как разводить – дозировка

Гормон для манипуляции нужно развести физраствором. Рекомендуемая пропорция На 1 мл гормона добавляют 6 мл физраствора. Полученный состав добавляют в отделение для лекарств. Гормональные препараты в неразбавленном виде не используют.

Как делать ингаляцию в небулайзере

При организации сеанса с Дексаметазоном в небулайзере необходимо выполнять следующие рекомендации:


Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?
  1. Запланировать процедуру в интервале между приемами пищи (,5 часа).
  2. Читать, беседовать в ходе сеанса не следует.
  3. Разводить Дексаметазон следует стерильным шприцем перед началом каждой процедуры.
  4. Медикаменты должны иметь температуру от 20 до 25°С.
  5. Ровное неторопливое дыхание ртом рекомендовано при трахеите, ларингите.
  6. Вдыхать пары аэрозоля через нос следует при пневмонии, бронхите, астме. Выдыхать ртом после минутной задержки в легких.
  7. После процедуры нужно умыться, прополоскать рот.

Дексаметазон (отрывок)

Это я понял позже, когда у меня на глазах врачи убили человека. Есть такой препарат — дексаметазон. Или просто декса. Это гормональный препарат, который сильно мобилизует внутренние резервы организма. Он снимает отечность, поэтому опухоли перестают давить на нервные окончания, снижая болевой синдром. Он высвобождает кучу сил. Так вот — его можно применять локально, в очень трудные моменты, его вводят, чтобы поддержать организм. Если начинать вводить его систематически, то при общей бодрости человека его ресурсы прожираются, снять человека с препарата становится невозможно, а держать на нем тоже невозможно. Ловушка и смерть.

Так вот был один пожилой сосед по палате. Его родственники платили медсестрам, чтобы они ухаживали за ним. И они ухаживали. но им не очень то хотелось возиться с дряхлым стариком, который очень тяжело переносил химиотерапию. Поэтому они подсадили его на дексу. Перед каждым очередным визитом родственников они непременно вкалывали дедуле очередную дозу, чтобы он выглядел бодрячком. Когда я понял, что они делают, я поймал в коридоре внука этого дедули и посоветовал узнать про дексаметазон, и последствия его введения в другой клинике. Кратко описал свои подозрения, особо подчеркнул, что я не специалист и высказываю только небольшое опасение — которое надо проверить у специалистов. У них были деньги и возможности, они проверили. И после этого врачи стали пытаться снять дедулю с дексы. Как же он стал плох! Все было невероятно ужасно. В те дни у меня выдернулся из груди подключичный порт, потому что я ловил этого пациента во время его очередного падения. Меня отпустили домой на побывку, а когда я вернулся дедуля выглядел уже не плохо. Я порадовался, что кризис миновал, и что провал, который всегда бывает после дексы, преодолен. А потом другой сосед по палате объяснил мне, что старичка снова посадили на дексу.

Советуем прочитать: Для предотвращения отека тканей при вывихе рекомендуется

Похожие темы:
Правосторонняя пневмония без кашля
Легкая пневмония у ребенка
Хламидии лечение пневмонии

Я помню палату, когда его кровать-каталку увезли в реанимацию. Она была очень пустой. На стуле сидел и ждал вестей внук этого старичка, и у него были очень пустые — какие-то не живые глаза. И я не знал, что надо говорить в таких случаях. Потому что можно говорить что-то вроде «Дедушка старый ему все равно». или напомнить, что уже в больнице он сумел дописать свою монографию, скомпоновать главы на его нетбуке (да-да, восьмидесятилетний старик, умирая от рака, все время продолжал писать и редактировать на нетбуке, с трудом разбираясь в том, как в нем что запускается, учебное пособие для студентов — и он дописал его!). Так вот было много аргументов — вполне разумных — о том, что человеческая смерть всегда трагедия, но для старика, прожившего нормальную и большую жизнь, она не так пугающа. Но я думаю его внук думал о дексе. И никаких аргументы или слова не могли исправить этого чувства: «а что если бы не дексаметазон, ведь может быть все было бы иначе?»

С тех пор я ненавижу дексаметазон. Я ненавижу его также, как мать героинового наркомана ненавидит наркотики. До скрежета зубов ненавижу. Именно его мне кололи несколько дней назад американские врачи. «Сейчас, еще немного, все станет нормально — я колю тебе стероидный препарат, все будет хорошо! Только не волнуйся!». «Декса?» — я даже не спрашивал, а утверждал. «Да» — медсестра немного удивилась моим познаниям в области фармакологии. И я просто закрыл глаза от усталости. .

источник


Дексаметазон как скорая помощь

Продолжительность и особенности лечения

Продолжительность терапии гормональными ингаляциями составляет от 3 дней до недели. Количество сеансов с гормонами определяет врач на основании состояния больного и тяжести заболевания. При отсутствии положительной динамики специалист увеличивает число сеансов. Уменьшать кратность ингаляций самостоятельно не следует.

Детям

Раствор для ингаляции детям готовится в той же пропорции, как у взрослых, однако количество гормона снижено вдвое и составляет 0,5 мл на одну ингаляцию. Для приготовления лекарственного средства гормон нужно разбавить 2 мл физраствора.

При ларингите ингаляции с Дексаметазоном назначает педиатр. Процедуры делают с ингалятором 2 раза в день. Необходимо наблюдать за дыханием малыша, оно должно быть ровным, без напряжения для исключения спазма. Новорожденным детям ингаляцию можно применять во сне. После лечения Дексаметазоном улучшение наступает на 3 сутки.

В лечении заболеваний органов дыхания у детей небулайзерная терапия занимает лидирующее место. Лекарство поступает в пораженный орган, минуя системный кровоток, органы ЖКТ. При ингаляции обеспечивается % биодоступность препарата, минимум побочных эффектов. Ингаляционное лечение ларингита у детей включает набор лекарств:


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)
  1. Препараты, разжижающие мокроту.
  2. Гормоны (Дексаметазон, Пульмикорт).
  3. Щелочные растворы.
  4. Антисептики (Диоксидин, Мирамистин).

Важно соблюдать периодичность ингаляций, когда педиатр назначил комплексное лечение. Прежде нужно сделать процедуру с Лазолваном для очищения дыхательных путей от мокроты. На следующем этапе ингаляцию с гормоном или Диоксидином.

Лекарства, дозировки и продолжительность лечения назначает врач.

Взрослым

Курс лечения взрослых пациентов гормональными ингаляциями составляет 1 неделя по 3 процедуры в день. Для ингаляции 1 мл основного компонента следует развести шестикратным объемом. Беременным и кормящим матерям сеансы с гормонами не назначают. Ингаляции с гормонами с успехом применяются в качестве неотложных мер при отеке и спазме гортани, астматических приступах у взрослых пациентов.

Показания к употреблению

Зависимо от формы выпуска данное средство может иметь различные показания к применению. Дексаметазон в таблетках можно использовать при таких заболеваниях:


Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

  1. Воспалительные процессы щитовидной железы.

    Похожие темы:
    Цефалоспорины детям при пневмонии
    Интоксикация при пневмонии симптомы
    Заразна ли сегментарная пневмония
  2. Сывороточная болезнь.
  3. Астматические состояния.
  4. При бронхите.
  5. Офтальмопатия, находящаяся на этапе активного прогрессирования.
  6. Разные стадии заболевания соединительных тканей.
  7. В случае обострений течения рематоидного артрита.
  8. Экзема в наиболее запущенных формах.
  9. При наличии злокачественных новообразований препарат может применяться симптоматически.
  10. При остром недостатке гормона щитовидной железы (гипотиреоз) и т. д.

Дексаметазон в форме ампул используется в таких случаях:


  1. При шоковых состояниях. Сюда относятся различные виды шока, включая ожоговый, токсический, травматический, операционный и т. д. Если причиной шока является неэффективность терапии плазмозамещающими препаратами или средствами, направленными на сужение сосудов.


    Лечение пневмонии дома и в стационаре
  2. Отек головного мозга, куда относятся также опухоли, различные травмы, случаи кровоизлияния, менингит и т. д.
  3. Аллергия в наиболее тяжелых формах и случаи анафилактического шока.
  4. Астматическое состояние, когда наблюдаются тяжелые случаи бронхоспазма, обострения обструктивного бронхита хронической формы. Также лекарство принимается при бронхиальной астме.
  5. Заболевания эндокринного характера, к которым относится острая недостаточность коры надпочечников, подострый тиреоидит, врожденные формы гиперплазии коры надпочечников.
  6. Злокачественные опухоли. Данный препарат применяется при лечении лимфомы и лейкоза у взрослых, острых проявлений лейкемии у детей, гиперкальциемии упациентов с выявленными онкологическими заболеваниями.
  7. Случаи локального применения наблюдаются при дискоидной красной волчанке, келоидах, кольцевидной гранулеме.

Дексаметазон в каплях применяется преимущественно в офтальмологии:

Похожие темы:
Пневмония после травмы легкого
Пневмоцистная пневмония бисептол дозы
Лечение хронической микоплазмы пневмонии

  1. Аллергический конъюнктивит негнойного характера.

  2. Кератит, при котором возникает воспаление роговицы глаза.
  3. Ирит, сопровождающийся воспалительным процессом в радужной оболочке глаза.
  4. Воспалительные процессы, возникающие на фоне травм глазного яблока или же вследствие проведенных операций.
  5. Склерит, характеризующийся воспалением в глубинных слоях глазной склеры.
  6. Блефарит, когда воспаляются края век и т. д.

Отзывы и цены в аптеках

Стоимость гормона зависит от региона и варьирует от до рублей.


Лечение пневмонии народными средствами

При изучении 25 отзывов читателей интернета установлено:

Похожие темы:
Лечение пневмонии через неделю
Клебсиелл пневмония лечение груднички
Внебольничная и нозокомиальная пневмония
  • Все респонденты считают, что ингаляции гормона спасли их детей при ложном крупе. Мероприятия проводились в стационаре по назначению педиатра.
  • Читательница новорожденного малыша отмечает экстренные меры бригады скорой помощи в оказании помощи ребенку при ложном крупе с назначением Дексаметазона.

https://youtu.be/VbD8p9I0qe8


Использованные источники: https://ocrb.ru/medikamenty/deksametazon-pobochnye.html

Н.А. Кузубова (1), О.Н. Титова (1), В.А. Волчков (2), А.Г. Козырев (1)

(1) НИИ пульмонологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
(2) Введенская городская клиническая больница, Санкт-Петербург

В статье приводятся сведения о внебольничной пневмонии (ВП) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): частота, предрасполагающие факторы, отличительные черты этиологии и патогенеза, предикторы неблагоприятных исходов лечения. Анализируется применение шкал для оценки тяжести течения ВП у пациентов с ХОБЛ, позволяющих охарактеризовать риск неблагоприятного исхода и определить оптимальное место лечения. На примере клинического случая обсуждаются особенности терапии таких больных.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких.

Сведения об авторах:
Кузубова Наталия Анатольевна – д.м.н., зам директора по научной работе, НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова»
Титова Ольга Николаевна &#; д.м.н., директор, НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова»
Волчков Владимир Анатольевич – д.м.н., главный врач, СПб ГБУЗ «Введенская городская клиническая больница»
Козырев Андрей Геннадьевич – к.м.н., зав. лабораторией, НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова»

The features of community-acquired pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease

N.A. Kuzubova (1), O.N. Titova (1), V.A. Volchkov (2), A.G. Kozyrev (1)

(1) Research Institute of Pulmonology, First Pavlov State Medical University of St. Petersburg
(2) Vvedenskaya City Clinical Hospital, St. Petersburg

The article provides data on community-acquired pneumonia (CAP) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): frequency, predisposing factors, the distinctive features of etiology and pathogenesis, predictors of treatment failure. The authors analyze the use of severity assessment scores for САР in patients with COPD, allowing to characterize the risk of treatment failure and to determine the optimal treatment site. By the example of a clinical case the distinctions in treatment of such patients are discussed.

Keywords: community-acquired pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease.

===

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин инвалидности, заболеванием, медико-социальное значение которого трудно переоценить. По результатам проспективных эпидемиологических исследований, ХОБЛ к г. займет третье место в мире среди всех причин смертности от заболеваний [1]. Внебольничная пневмония (ВП) – фактор, оказывающий дополнительное влияние на прогноз жизни и трудоспособности больного ХОБЛ. Как показали исследования ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) и CHS (Cardiovascular Health Study), проанализировавшие результаты наблюдения за пациентами 45 лет и старше, вероятность госпитализации по поводу ВП у лиц с нормальными показателями функции внешнего дыхания составляла 1,5 случаев на человек-лет. В то же время, у больных ХОБЛ III–IV стадий эта величина достигала уже 22,7 случаев [2]. Наблюдение за группой больных ХОБЛ из пациентов 45 лет и старше показало, что ВП у них имели место с частотой 22,4 случаев на человек-лет, которая существенно возрастала у лиц старше 65 лет [3]. Наряду с тяжестью течения ХОБЛ и возрастом пациента, к независимым факторам риска развития ВП следует отнести предшествующие госпитализации по поводу обострений заболевания, хроническую гипоксемическую дыхательную недостаточность, требующую проведения длительной кислородотерапии (ДКТ) на дому, сопутствующие заболевания (табл. 1).

ВП у больных ХОБЛ часто характеризуются неблагоприятными результатами лечения. При анализе смертности от ВП наличие ХОБЛ достоверно ассоциировалось с летальным исходом, особенно при нарастании гипоксемии и гиперкапнии [4]. Другими предикторами летальности являются тяжелое течение болезни, требующее направления пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), двусторонняя инфильтрация, развитие шока [5], наличие показаний для проведения ДКТ вследствие тяжелой хронической дыхательной недостаточности [6].

Из больных, за которыми наблюдали в течение 3-летнего периода [7] у 75 развилась, по крайней мере, одна пневмония (55,1 случаев на человек-лет). При оценке по шкале PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), предложенной M.J. Fine и соавт., [8], с определением индекса тяжести пневмонии PSI (Pneumonia Severity Index) более половины случаев пневмоний (55,3%) были отнесены к прогностически неблагоприятным классам PSI IV и V. Напротив, группу с PSI I–II классов, предполагающих возможность амбулаторного лечения, составили только 14 больных (18,7%). При обследовании госпитализированных больных ВП значение PSI у пациентов с ХОБЛ было существенно выше, чем у пациентов без этой патологии, ±32 и 87±34 [9].

Развитие ВП у больного ХОБЛ сопряжено с более тяжелым прогнозом в сравнении с инфекционным обострением (ИО) заболевания без инфильтративных изменений в легочной ткани. Анализ результатов лечения госпитализированных больных ХОБЛ, у из которых развилась именно ВП, показал, что в группах, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям и ряду других параметров, вероятность внутрибольничного летального исхода была выше на 19% [10]. Два состояния, инфекционное обострение ХОБЛ и ВП у больного ХОБЛ, отличаются и патогенетическими особенностями, что в ряде случаев может иметь дифференциально-диагностическое значение. В частности, у пациентов с ВП и ХОБЛ, в сравнении с ИО заболевания, наблюдались более высокие концентрации С-реактивного белка, прокальцитонина, фактора некроза опухоли-a (ФНО-a), интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови [11]. Вероятно, это сопровождается различными фенотипами активации макрофагов в мокроте пациентов [12]. У больных ХОБЛ с ВП отмечался М1-фенотип, когда в макрофагах повышалась экспрессия рецепторов к ФНО-a и ИЛ Такие изменения ассоциируются с процессами воспаления, деструкции внеклеточного матрикса и с бактерицидной активностью. Напротив, в случае ИО ХОБЛ (без инфильтрации легочной ткани) наблюдался М2-подобный фенотип (увеличение уровней экспрессии рецепторов к маннозе, аргиназе), что способствует регенерации тканей, ангиогенезу, клеточной пролиферации и ингибированию воспалительного ответа.

Прогноз ВП у больных ХОБЛ ухудшается также в случае сопутствующей сердечно-сосудистой патологии [13]. В свою очередь, ВП на фоне ХОБЛ сравнительно часто, в 12% случаев [14], приводит к сердечно-сосудистым осложнениям (аритмии, инфаркт миокарда, отек легких).

Этиология ВП у больных ХОБЛ, в сравнении с ИО заболевания без развития инфильтрации легочной ткани, чаще ассоциируется с S. pneumoniae, атипичными возбудителями, реже – с грамотрицательными энтеробактериями и сопоставима в отношении H.influenzae [15, 16]. У больных ХОБЛ с ВП выше, чем у пациентов, не страдающих ХОБЛ, вероятность выделения P.aeruginosa, соответственно в 5,6 и 1,3% случаев [9]. Это необходимо иметь в виду при выборе антибактериальной пневмонии заболевания. Иллюстрацией к проблеме ВП у больных ХОБЛ является следующий клинический пример.

Пациент Г., 62 лет, поступил в приемное отделение стационара с предположением о ВП в левом легком и жалобами на одышку в покое, удушье при минимальной физической нагрузке, кашель с отделением значительного количества слизисто-гнойной мокроты, боль в левом боку, субфебрилитет.

В течение 5 лет до настоящей госпитализации больной наблюдался с диагнозом ХОБЛ (ретроспективно симптоматика заболевания отмечалась не менее 12 лет). Интенсивность одышки постепенно увеличивалась, в последние месяцы пациент мог подняться по лестнице без остановки не более одного пролета. Постбронхолитический уровень объема форсированного выдоха за первую секунду составлял 27% от должного уровня. За год, предшествовавший описываемым событиям, пациента трижды госпитализировали в связи с ИО ХОБЛ. Прекратил курить два года назад, стаж курения – 42 пачко-лет. Таким образом, у больного имела место ХОБЛ IV стадии, группа D.

Объем проводившейся терапии возрастал по мере прогрессирования заболевания. В течение первых полутора – двух лет применялись только бронхолитики короткого действия. В последние 8 месяцев ингалировал (не вполне регулярно) тиотропиум (18 мкг/сут), будесонид/формотерол ( мкг/4,5 мкг, 4 дозы/сут), фенотерол/ипратропиум (50 мкг/20 мкг) по требованию (в дни, предшествовавшие госпитализации – более 10 р/сут, с незначительным эффектом).

Сопутствующая патология была представлена гипертонической болезнью II стадии (достигнутая степень АГ – 1, риск сердечно-сосудистых осложнений – 3), ИБС, стенокардией напряжения II функционального класса, атеросклеротическим кардиосклерозом, дислипидемией, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Настоящее ухудшение респираторного заболевания началось за 5 дней до поступления в стационар. В течение 3 дней пациент по рекомендации участкового терапевта принимал амоксициллин/клавуланат ( мкг/ мкг, по 2 таблетки в сутки), без существенного эффекта.

При поступлении констатировано тяжелое состояние больного. Контакт с пациентом был затруднен. Отмечались тахикардия ( ударов в минуту), тахипноэ (32 в минуту), снижение АД (95/65 мм рт. ст.). Над нижними и средними отделами левого легкого выявлялось притупление перкуторного звука. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания и рассеянных сухих хрипов в указанной зоне выслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы. Уровень рО2 артериальной крови составлял 48 мм рт. ст., рСО2 – 46 мм рт. ст., рН – 7,68, сатурация О2 – 80%. Рентгенологически было подтверждено инфильтративное затенение в нижней доле и в язычковых сегментах верхней доли левого легкого. В клиническом анализе крови обращали на себя внимание снижение числа эритроцитов до 3,65×1012, гемоглобина – до г/л, гематокрита – до 32,7, лейкопения (3,9×106). Уровень мочевины соответствовал 7,2 ммоль/л.

Пациент направили в ОРИТ, где он был переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме IPPV, затем применялся вспомогательный режим ИВЛ (SIMV). Антимикробная химиотерапия проводилась парентерально и включала в себя цефтазидим 4 г/сут и левофлоксацин 0,5 г/сут, общая ее продолжительность составила 12 дней. Применялись глюкокортикостероид дексаметазон в дозе 16 мг/сут, фунгистатик флуконазол мг/сут Проводилась также дезинтоксикационная и бронхолитическая терапия в необходимом объеме.

В результате проведенного лечения была достигнута положительная клинико-рентгенологическая динамика. Учитывая, что ко времени выписки больного на амбулаторное лечение сатурация крови составляла около 89–90%, пациенту рекомендовали динамическое наблюдение для определения показаний к назначению ДКТ. К лечению добавили рофлумиласт в дозе мкг/сут. Были даны рекомендации о необходимости противогриппозной и пневмококковой вакцинации.

Наряду с иллюстрацией тяжелого течения заболевания, которым сравнительно часто характеризуется ВП у пациентов с ХОБЛ, приведенный пример поднимает проблему использования шкал, оценивающих тяжесть течения заболевания у таких больных. Шкалы позволяют не только охарактеризовать риск неблагоприятного исхода ВП, но и определить оптимальное место лечения пациента: в амбулаторных или в стационарных условиях, в т.ч. в ОРИТ. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВП, принятые в нашей стране в г. [17], в первую очередь ориентируют практического врача на использование шкалы CURB (Confusion, Urea, Respiratory Rate, Blood pressure, Age > нарушение сознания, частота дыхания, артериальное давление, возраст больного >65 лет) (табл. 2) [18]. Два балла по шкале CURB (спутанность сознания, мочевина сыворотки – >7 ммоль/л), начисленные в случае с больным Г., предполагали лишь кратковременную госпитализацию или даже амбулаторное лечение и недостаточно отражали тяжесть течения болезни у пациента с хронической респираторной патологией. Чтобы избежать гиподиагностики тяжелой ВП в анализируемой ситуации, целесообразно было воспользоваться шкалой IDSA/ATS, г., разработанной Американским обществом инфекционных болезней/Американским торакальным обществом, г. (табл. 3) и позволяющей более точно оценивать необходимость направления больного ВП в ОРИТ [19]. В случае с больным Г. при оценке по IDSA/ATS, г. определялись один большой критерий (необходимость инвазивной механической вентиляции) и четыре малых (мультилобарная инфильтрация, спутанность сознания/дезориентация, мочевина сыворотки – >7 ммоль/л, лейкоциты – < /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

Учитывая отсутствие успеха от первоначального антибактериального лечения на догоспитальном этапе (амоксициллин/клавуланат), нельзя было исключить этиологию ВП, обусловленную резистентными к исходной терапии штаммами S.pneumoniaе, грамотрицательных энтеробактерий, P.аeruginosa. Поэтому, в соответствии с рекомендациями по лечению ВП и учитывая тяжелое состояние пациента, была назначена комбинация цефалоспорина III поколения и респираторного фторхинолона, обладавших антисинегнойной активностью: цефтазидима и левофлоксацина.

Следует отметить ряд изъянов в амбулаторном ведении пациента на протяжении нескольких лет. Частые (более 2 раз в год) инфекционные обострения крайне тяжело протекающего заболевания, выраженные обструктивные нарушения (ОФВ1 <50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом [20]. Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком [21], поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Таким образом, лечение ХОБЛ, построенное в соответствии с общепринятыми протоколами (GOLD, ), позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предупредить развитие осложнений, в т.ч. ВП. Успешному лечению ВП у больного ХОБЛ способствуют оценка риска неблагоприятного исхода болезни с помощью прогностических шкал, выбор антибактериального лечения с учетом вероятных возбудителей, своевременная коррекция сопутствующей патологии.

Литература

1. Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause – Global Burden of Disease Study. Lancet. ; (): –
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Chronic obstructive pulmonary disease and hospitalizations for pneumonia in a US cohort. Respir Med. Feb;(2)
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. The natural history of community-acquired pneumonia in COPD patients: a population database analysis. Respir Med. Aug;(8)
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; ASTURPAR Group. Community-acquired pneumonia in patients with and without chronic obstructive pulmonary disease. J Infect. Jun;58(6)
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. Implications of COPD in patients admitted to the intensive care unit by community-acquired pneumonia. Eur Respir J. Jun;27(6)
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Pneumonia in the patient with chronic obstructive pulmonary disease. Levels of severity and risk classification. Arch Bronconeumol. Mar;39(3)
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Prognosis in patients with pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronconeumol. Nov;41(11)
8. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. Jan 23;(4)
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. COPD is associated with increased mortality in patients with community-acquired pneumonia. Eur Respir J. Aug;28(2)
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. National COPD Resources and Outcomes Project patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbations who present with radiological pneumonia have worse outcome compared to those with non-pneumonic chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Respiration. ;82(4)
Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A.Pneumonic and nonpneumonic exacerbations of COPD: inflammatory response and clinical characteristics. Chest. Oct;(4)
Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Macrophage activation in exacerbated COPD with and without community-acquired pneumonia. Eur Respir J. Aug;36(2)
Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. Prior cardiovascular disease increases long-term mortality in COPD patients with pneumonia. Eur Respir J. Jan;43(1)
Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. Risk factors for cardiovascular events in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Int J Infect Dis. Dec;17(12):e
Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Bacteriological differences between COPD exacerbation and community-acquired pneumonia. Respir Care. Nov;56(11)
Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Microbiological diagnosis and antibiotic therapy in patients with community-acquired pneumonia and acute COPD exacerbation in daily clinical practice: comparison to current guidelines. Lung. Jun;(3)
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М., с.
Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. May;58(5)
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. Mar 1;44 Suppl 2:S
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_Janpdf.
Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Hemoglobin levels above anemia thresholds are maximally predictive for long-term survival in COPD with chronic respiratory failure. Respir Care. Jul;58(7)


Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles//

Применение глюкокортикостероидов в комплексной терапии внегоспитальной пневмонии: за и против

Применение глюкокортикостероидов в комплексе с антибиотиками в терапии у пациентов с внебольничной пневмонией, которые находятся в блоке интенсивной терапии, стало обычным явлением. Однако существует немного данных относительно эффективности дексаметазона в комплексной терапии пациентов, не требующих интенсивной терапии. Результаты одного из таких исследований опубликованы 1 июня г. в журнале «The Lancet». В исследовании изучали влияние дексаметазона на среднюю продолжительность пребывания в стационаре пациентов с этим заболеванием.

В данном рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании принимали участие  пациента, из которых  составили группу плацебо и  (основная группа) принимал дексаметазон в форме внутривенных инъекций по 5 мг/сут на протяжении 4 дней после поступления в экстренные отделения больниц. У 47% из общего числа больных индекс тяжести пневмонии составил 4 и 5 пунктов, что соответствует группам среднего (смертность — 8–9%) и высокого (смертность — около 25%) риска. Из них 42% находились в группе плацебо и 52% — в группе применявших дексаметазон. В исследование не включали пациентов в возрасте младше 18 лет, лиц, принимавших иммуносупрессивную или химиотерапию, а также тех, кто требовал госпитализации в блок интенсивной терапии.

Результаты исследования показали, что средняя продолжительность пребывания в стационаре для основной группы составила 6,5 дня (IQR* 5,0–9,0) и 7,5 дня (5,3–11,5) для группы плацебо. При этом смертность и спектр побочных эффектов были практически одинаковыми в обеих группах, хотя у пациентов, применявших дексаметазон, гипергликемия наблюдалась чаще (44% случаев), чем в группе плацебо (23% случаев).

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что применение дексаметазона способствует ослаблению сис­темных воспалительных процессов и сокращению длительности пребывания в стационаре у пациентов с внебольничной пневмонией, не требующих госпитализации в блок интенсивной терапии.


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article//primenenie-glyukokortikosteroidov-v-kompleksnoj-terapii-vnegospitalnoj-pnevmonii-za-i-protiv

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
lokobowling.ru

Комментарии закрыты.